(四)住院基本醫(yī)療保險支付范圍外醫(yī)療費用保險金及住院前后門診急診醫(yī)療費用保險金

被保險人在保險期間內因遭受意外事故或因疾病，經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的，保險公司就其在住院期間及住院前七日(含住院當日)以及出院后三十日內(含出院當日)門診急診治療期間實際發(fā)生的、符合深圳市社會保險行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險支付范圍外的合理醫(yī)療費用按以下標準給付保險金：

1、若本次住院費用先經(jīng)過深圳市基本醫(yī)療保險報銷或先經(jīng)深圳市市直機關事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷的，則在扣除1萬元年免賠額后，對剩余部分按100%給付比例給付住院基本醫(yī)療保險支付范圍外醫(yī)療費用保險金及住院前后門診急診醫(yī)療費用保險金，最高賠付限額300萬元/年。

2、若本次住院費用未經(jīng)深圳市基本醫(yī)療保險報銷且未經(jīng)過深圳市市直機關事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷的，則在扣除1萬元年免賠額后，60%給付比例給付住院基本醫(yī)療保險支付范圍外醫(yī)療費用保險金及住院前后門診急診醫(yī)療費用保險金，最高賠付限額300萬元/年。

本項責任不包括基本醫(yī)療保險特定藥品醫(yī)療費用保險金責任與補充特定藥品醫(yī)療費用保險金責任中特定藥品費用。

本責任免賠額不與其他責任共用，不符合本責任賠付范圍的費用不可計入本責任的免賠額。

(五)質子重離子醫(yī)療費用保險金

被保險人在保險期間內，經(jīng)醫(yī)院確診為自出生以來初次罹患惡性腫瘤，在本合同約定的質子重離子醫(yī)院治療期間所發(fā)生的質子重離子醫(yī)療費用，保險公司按100%給付比例在給付質子重離子醫(yī)療費用保險金，最高賠付限額100萬元/年。

上述(一)至(五)項保險責任的累計給付金額以300萬元/年保險金額為限。

在本合同保險期間內，被保險人不論一次或多次因遭受意外事故或因疾病，經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療、門診急診治療或產(chǎn)生特定藥品醫(yī)療費用支出的，保險公司按照各項保險責任的約定給付各項醫(yī)療費用保險金，但累計給付金額以本合同所載的保險金額為限。對被保險人的一項或多項保險責任的累計給付金額達到本合同所載的保險金額時，保險公司對該被保險人的上述(一)至(五)項保險責任終止。

保險期間屆滿被保險人住院治療仍未結束的，保險公司繼續(xù)按上述約定承擔被保險人住院期間所發(fā)生的保險責任范圍內的醫(yī)療費用支出至保險期滿后第30日止。但累計給付金額達到本合同所載保險金額時，我們對該被保險人的上述(一)至(五)保險責任終止。

(六)惡性腫瘤放療化療關懷津貼保險金

被保險人在保險期間內，經(jīng)醫(yī)院確診為自出生以來初次罹患惡性腫瘤，并進行化學療法或者放射療法治療的，保險公司給付1萬元惡性腫瘤放療化療關懷津貼保險金，對該被保險人的該項保險責任終止。同一被保險人該項保險責任僅能獲賠一次。

三、補償原則

保險公司在本合同保險責任范圍內給付各項保險金，但若被保險人已從其他途徑(包括但不限于基本醫(yī)療保險、深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、保險公司在內的任何商業(yè)保險機構)獲得補償，對于被保險人發(fā)生的合理醫(yī)療費用，保險公司在扣除其他途徑已獲得的補償后，對于上述(一)至(五)項保險責任剩余部分醫(yī)療費用根據(jù)本合同約定在被保險人的保險金額的限額內按照上述約定的免賠額和給付比例給付各項保險金。

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