市外醫(yī)療費用審核報銷(異地就醫(yī)的普通門診費用報銷)需要什么資料?非深戶在省外醫(yī)院看病的話，也可以在這十個城市辦理醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)嗎?下面是深圳醫(yī)療保險常見問題解答，讓我們一起來看看吧!

深圳醫(yī)療保險常見問題解答(二)

1、新增醫(yī)療服務(wù)價格項目審核通過后，是否可以永久使用?

答：我市新增醫(yī)療服務(wù)價格項目公布后，試行2年，試行期間由醫(yī)療機構(gòu)自主制定價格。試行1年后，市醫(yī)療保障局向省醫(yī)療保障局提出轉(zhuǎn)歸申請，省醫(yī)療保障局根據(jù)新增醫(yī)療服務(wù)價格項目情況進行審核：經(jīng)臨床證明達到預(yù)期診療效果、符合基本醫(yī)療服務(wù)診療范圍的項目，納入基本醫(yī)療服務(wù)價格項目;對于療效較好且符合市場調(diào)節(jié)準(zhǔn)入條件的，納入市場調(diào)節(jié)價項目;其他項目自試行期滿后廢止。

2、市外醫(yī)療費用審核報銷(異地就醫(yī)的普通門診費用報銷)需要什么資料?

答：參保人提供以下資料辦理：

(1)身份證;

(2)原始收費收據(jù)(財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的原始收費收據(jù)，并加蓋醫(yī)院的公章);

(3)費用明細(xì)清單(加蓋醫(yī)院公章);

(4)使用醫(yī)保目錄中有限用范圍的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施需提供診斷證明、化驗單、病理報告單、檢查單、門診病歷等材料;

備注：參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)辦理，逾期不予受理。

3、非深戶在省外醫(yī)院看病的話，也可以在這十個城市辦理醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)嗎?

答：可以!正常參加深圳市基本醫(yī)療保險的參保人均可以在省外受理網(wǎng)點辦理業(yè)務(wù)，不分戶籍。

4、已通過個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)提交完成了異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)，但查詢不到備案信息如何處理?

答：(1)登錄深圳市醫(yī)療保障局 —“個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”(https://sipub.sz.gov.cn/hspms/)—查詢服務(wù)—待遇信息查詢/業(yè)務(wù)跟蹤查詢;

(2)跨省異地就醫(yī)備案：在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”—“跨省異地就醫(yī)查詢”—“異地就醫(yī)備案記錄查詢”(網(wǎng)址：https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/personLogin?redirect=%2Fsearch%2FRecordSearch)注冊并查詢備案結(jié)果。

5、未按規(guī)定轉(zhuǎn)診或登記、自行到市外就醫(yī)的住院費用如何報銷?

答：如果就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)上線了廣東省直接結(jié)算平臺，可以直接結(jié)算，無需到窗口申請報銷。如果就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)無法直接結(jié)算，其醫(yī)療費用先由參保人個人支付，再憑以下資料向市醫(yī)保機構(gòu)申請報銷：

(1)身份證(原件);

(2)原始收費收據(jù)(原件);

(3)費用明細(xì)清單(原件);

(4)出院記錄/出院小結(jié)(原件);

(5)補充材料(分情形提供)：①外傷情況說明/深圳市社會保險傷害病人受傷經(jīng)過確認(rèn)書(原件);②診斷證明、化驗單、病理報告單、檢查單、外院購藥(治療、檢查)證明(原件);③千元以上醫(yī)用材料產(chǎn)地(國產(chǎn)/進口)證明(原件)。

備注：參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)申請，逾期不予受理。

深圳醫(yī)療保險常見問題解答(圖源攝圖網(wǎng))

6、個體戶可以申請生育津貼嗎?

答：有雇工的個體工商戶已經(jīng)按時足額繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇;職工按規(guī)定享受產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間，個體工商戶按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付生育津貼的，個體工商戶可向市醫(yī)保機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。

7、現(xiàn)在醫(yī)療保險還能享受延繳政策嗎?

答：根據(jù)《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間社會醫(yī)療保險和生育保險繳費和待遇相關(guān)工作的通知》(深醫(yī)保發(fā)〔2020〕2號)和《關(guān)于階段性減免緩征企業(yè)醫(yī)療保險費的通知》(深醫(yī)保規(guī)〔2020〕2號)的規(guī)定，企業(yè)因受新冠肺炎疫情影響無法按時繳納醫(yī)療保險(含生育保險)費的，可延期至疫情解除后三個月內(nèi)補辦補繳，目前疫情解除日期尚不確定，因此，延繳政策繼續(xù)執(zhí)行。

8、現(xiàn)在已經(jīng)7月份了，還有醫(yī)療保險費減免政策嗎?

答：根據(jù)《關(guān)于階段性減免緩征企業(yè)醫(yī)療保險費的通知》(深醫(yī)保規(guī)〔2020〕2號)的規(guī)定，我市企業(yè)基本醫(yī)療保險單位繳費部分減半征收政策執(zhí)行到2020年6月;從2020年7月起，我市繼續(xù)執(zhí)行企業(yè)基本醫(yī)療保險一檔單位繳費降費率政策(即繳費費率由6%降為5%)，企業(yè)地方補充醫(yī)療保險按正常費率征繳。

9、少年兒童可以參加深圳市醫(yī)保嗎?

答：本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學(xué)校和托幼機構(gòu)在冊且其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學(xué)校(含民辦學(xué)校)或科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制學(xué)生參加基本醫(yī)療保險二檔。

10、社會保險服務(wù)機構(gòu)等單位和個人拒絕、阻撓醫(yī)療保障監(jiān)督人員進行監(jiān)督檢查，將面臨什么處罰?

答：依據(jù)《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》第六十八條的規(guī)定，將被醫(yī)療保障行政部門處以二千元以上二萬元以下的罰款。

11、深圳市加入廣東省落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作中選藥品的質(zhì)量有保證嗎?如何保證呢?

答：有保證。質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)和全流程監(jiān)管，為藥品質(zhì)量打上雙保險。

一、質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)?！秶裔t(yī)療保障局等九部門關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號)已明確質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)，原則上以通過(含視同通過)質(zhì)量和療效一致性評價(簡稱一致性評價)為依據(jù)，包括所有原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥。原研藥質(zhì)量≈一致性評價仿制藥質(zhì)量>未過一致性評價仿制藥質(zhì)量。(原研藥：首家研發(fā)上市的藥品，原研藥已過了專利保護期的，其它企業(yè)可以進行仿制。仿制藥：與原研藥具有相同的活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用的藥品，分為一致性評價仿制藥和非一致性評價仿制藥。一致性評價仿制藥：與原研藥具有藥學(xué)等效、生物等效(即質(zhì)量和療效一致的)的仿制藥，在臨床上可以實現(xiàn)與原研藥的相互替代。)

二、全流程監(jiān)管。深圳市醫(yī)療保障部門、工業(yè)和信息化部門、財政部門、人力資源保障部門、商務(wù)部門、衛(wèi)生健康部門、市場監(jiān)管等部門在試點工作基礎(chǔ)上繼續(xù)強化主體責(zé)任，各司其職、加強聯(lián)動、形成合力，建立健全相關(guān)機制，全力確保做好中選藥品質(zhì)量、供應(yīng)、使用、回款等工作。市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查中選藥品的質(zhì)量，做好中選藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和上報工作，強化中選藥品安全監(jiān)測、預(yù)警、報告和應(yīng)急處置等工作。深圳交易平臺加強倉儲質(zhì)量管理，對國家集中采購中選藥品增加專屬標(biāo)識、專區(qū)存放、嚴(yán)格質(zhì)量驗收、單獨票據(jù)管理，并進一步完善了“試點”質(zhì)量問題應(yīng)急預(yù)案，確保中選藥品質(zhì)量。

12、如何獲得異地就醫(yī)的有關(guān)信息?

答：參保人可登陸“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”-“跨省異地就醫(yī)查詢”(網(wǎng)址https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/search/MedicalTreatmentOrganSearch);

已經(jīng)在參保地完成備案的人員，可以在網(wǎng)站注冊，完成實名驗證后，即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結(jié)算信息。

13、定點醫(yī)療機構(gòu)開展門診血透的，與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)間結(jié)算采取何種付費方式?標(biāo)準(zhǔn)如何確定?

答：定點醫(yī)療機構(gòu)開展門診血透的，與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)間結(jié)算實行按單元付費，執(zhí)行門診血透標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價格檔次分檔制定，同檔標(biāo)準(zhǔn)相同。門診血透標(biāo)準(zhǔn)為參保人門診血透費用與門診血透人次之比。以近三年全市參保人門診血透次均醫(yī)療保險費用取高值，結(jié)合基礎(chǔ)調(diào)整幅度及門診血透涉及的藥品和門診醫(yī)療服務(wù)價格政策性調(diào)整幅度確定為第三檔醫(yī)療服務(wù)價格收費檔次定點醫(yī)療機構(gòu)門診血透標(biāo)準(zhǔn)。不同醫(yī)療服務(wù)價格檔次定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格檔次增幅進行調(diào)整。

以上就是關(guān)于深圳醫(yī)療保險常見問題解答的詳細(xì)內(nèi)容，希望能幫助到您。