股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙的疾病。那么股骨頭壞死該如何治療呢?

　　股骨頭壞死的治療：

　　目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等。

　　股骨頭壞死的非手術(shù)治療 要注意非手術(shù)治療ONFH的療效尚難預料。

　　一、保護性負重 學術(shù)界對于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。

　　二、藥物治療 適用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。

　　三、物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。

　　股骨頭壞死的手術(shù)治療 多數(shù)ONFH患者會面臨手術(shù)治療，手術(shù)包括保留患者自身股骨頭手術(shù)和人工髖關節(jié)置換術(shù)兩大類。保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)、截骨術(shù)等，適用于ARCOI、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節(jié)置換術(shù)。

　　一、股骨頭髓芯減壓術(shù)(core decompression) 建議采用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鉆孔?？膳浜线M行自體骨髓細胞移植、骨形態(tài)蛋白(BMP)植入等。此療法不應在晚期(III、IV期)使用。

　　二、帶血管自體骨移植 應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用于II、III期ONFH，如應用恰當，療效較好。但此類手術(shù)可能導致供區(qū)并發(fā)癥，并且手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、療效差別大。

　　三、不帶血管骨移植 應用較多的有經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子減壓植骨術(shù)、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術(shù)等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料。此類手術(shù)適用于II期和III期早期的ONFH，如果應用恰當，中期療效較好。

　　四、截骨術(shù) 將壞死區(qū)移出股骨頭負重區(qū)，將未壞死區(qū)移出負重區(qū)。應用于臨床的截骨術(shù)包括內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術(shù)式會為以后進行人工關節(jié)置換術(shù)帶來較大技術(shù)難度。

　　五、人工關節(jié)置換術(shù) 股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期)，出現(xiàn)關節(jié)功能或疼痛較重， 人工關節(jié)置換術(shù)應選擇人工關節(jié)置換術(shù)。對50歲以下患者，可選用表面置換，此類手術(shù)能為日后翻修術(shù)保留更多的骨質(zhì)，但各有其適應癥、技術(shù)要求和并發(fā)癥，應慎重選擇。

　　人工關節(jié)置換術(shù)對晚期ONFH有肯定療效，一般認為，非骨水泥型或混合型假體的中、長期療效優(yōu)于骨水泥型假體。股骨頭壞死的人工關節(jié)置換有別于其他疾病的關節(jié)置換術(shù)，要注意一些相關問題：

       1、患者長期應用皮質(zhì)類固醇，或有基礎病需繼續(xù)治療，故感染率升高;

       2、長期不負重、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е录袤w易穿入髖臼;

       3、曾行保留股骨頭手術(shù)，會帶來各種技術(shù)困難。另外還有：死骨清除骨水泥填充股骨頭重建術(shù)

　　另外，學術(shù)界對無癥狀的ONFH治療存在爭議，有研究認為對壞死體積大(>30%)、壞死位于負重區(qū)的ONFH應積極治療，不應等待癥狀出現(xiàn)。

　　不同分期股骨頭壞死的治療選擇

　　對于0期非創(chuàng)傷性ONFH，如果一側(cè)確診，對側(cè)高度懷疑0期，宜嚴密觀察，建議每6個月進行MRI隨訪。

　　I、II期ONFH如果屬于無癥狀、非負重區(qū)、病灶面積15%者，應積極進行保留關節(jié)手術(shù)或藥物等治療。

　　IIIA、IIIB期ONFH可采用各種植骨術(shù)、截骨術(shù)、有限表面置換術(shù)治療，癥狀輕者也可保守治療。

　　IIIC、IV期ONFH患者中，如果癥狀輕、年齡小，可選擇保留關節(jié)手術(shù)，其他患者可選擇表面置換、全髖關節(jié)置換術(shù)。