目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，股骨頭壞死的主要病因有股骨頭創(chuàng)傷性壞死，如股骨頸骨折、粗隆間骨折、髖臼粉碎性骨折、髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭的擠壓性損傷，兒童骨骺外傷，兒童骨骺滑脫等。那么，股骨頭壞死的病因有哪些？

       非創(chuàng)傷性骨壞死，如醫(yī)源性因素，如服激素量過大火時間過長所致，股骨頭壞死、長時間低激素飲食、低毒飲食等。先天性髖臼發(fā)育不良，強(qiáng)直性脊柱炎病，大量長時間飲用酒精，鐮狀細(xì)胞貧血，血液中脂肪栓子顆粒直徑過大，潛水減壓病(空氣栓子栓塞)，骨髓占位性疾患，骨髓脂肪化，痛風(fēng)病，放射原因病所致，特發(fā)性骨質(zhì)減少，中老年性骨質(zhì)疏松或特發(fā)行骨質(zhì)疏松，原發(fā)性股骨頭壞死等。

　　造成股骨頭壞死的發(fā)病原因到目前為止尚未完全清楚，因此在股骨頭壞死的命名上也不統(tǒng)一，有稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死、特發(fā)性股骨頭缺血壞死等，這些主要是根據(jù)病因或病理來命名的。股骨頭壞死分創(chuàng)傷性壞死和非創(chuàng)傷行壞死兩類，如股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)脫位等外傷，引起的股骨頭缺血壞死，還有很多疾病也可以造成股骨頭壞死。

　　1、酒精原因造成股骨頭壞死酒精中毒，特別是慢性中毒，與發(fā)生股骨頭壞死有明顯關(guān)系，這一發(fā)病原因愈來愈引起學(xué)者們的注意。通過臨床觀察和分析表明，慢性酒精中毒可以導(dǎo)致股骨頭壞死。 瓊斯Jones和Sokvisk的動物實(shí)驗(yàn)證明，給動物大量酒精后的動物造模觀察，試驗(yàn)動物會出現(xiàn)高脂血癥，這一表現(xiàn)和激素造模引起的高質(zhì)血癥相類似。對長時間較大量的飲酒，尤其是個體對酒精敏感者，飲用者體內(nèi)會出現(xiàn)血中游離脂酸(FFA)升高，當(dāng)FFA升高時，部分人就能發(fā)生局部血管炎。FFA的升高，也是前列腺素升高的刺激因素，而這種前列腺素是炎癥的有力介體，因此，F(xiàn)FA升高時，前列腺素增高使得某些局部發(fā)生血管炎，這些綜合因素協(xié)同作用的結(jié)果是發(fā)生骨血管閉塞。另外，酒精中毒還能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，在此基礎(chǔ)上，酒精會產(chǎn)生一種類似夏科氏關(guān)節(jié)病的作用，使正常的保護(hù)疼痛反應(yīng)減弱，以致造成負(fù)重關(guān)節(jié)的塌陷壞死。有人認(rèn)為患者血中甘油三酯過高，原因是消耗NAD(煙酰胺腺苷二核苷酸)過多，脂肪酸氧化有困難，甘油三脂積聚而增高。酒精中毒的標(biāo)準(zhǔn)很難肯定，有個體易感性，酒的質(zhì)量、濃度而異，一般認(rèn)為含40%乙醇的酒，飲用75—80克后會出現(xiàn)中毒癥狀，包括精神癥狀及消化癥狀，各人有異。目前普遍認(rèn)為，飲酒過量引起脂代謝紊亂，而與前β—脂蛋白升高有重要關(guān)系。

　　2、強(qiáng)直性脊柱炎病造成股骨頭壞死強(qiáng)直性脊柱炎，是一種自身免疫性骨內(nèi)科疾病，此病主要破壞脊柱關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等四肢大關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎造成股骨頭壞死是一種病理改變，強(qiáng)直性脊柱炎在侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的同時也侵犯髖關(guān)節(jié)的滑膜，使髖關(guān)節(jié)滑膜萎縮或消失，這時髖臼和股骨頭表面軟骨失去髖關(guān)節(jié)滑膜的營養(yǎng)，軟骨下骨細(xì)胞壞死，導(dǎo)致髖臼及股骨頭軟骨面蜂窩樣的改變，髖臼及股骨頭軟骨面粗造，活動時摩擦力增大，造成髖關(guān)節(jié)疼痛。另一種病理改變是，可使髖臼外緣周圍的韌帶骨化，形成退行性骨質(zhì)增生，髖臼骨鏊包容股骨頭，造成髖關(guān)節(jié)功能障礙，形成強(qiáng)直性脊柱炎合并股骨頭壞死。

　　3、創(chuàng)傷性原因造成股骨頭壞死在部分?jǐn)?shù)病例中，股骨頭缺血壞死與外傷有關(guān)，如股骨頭囊內(nèi)骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭周圍的血管損傷，這些血管受損傷后，股骨頭部份失去血液營養(yǎng)，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)骨組織缺血而造成股骨頭壞死。一般情況下，受傷后骨組織的血運(yùn)被阻斷8小時，即可造成缺血性骨細(xì)胞壞死。由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生，移位性股骨頸骨折占股骨頭缺血壞死的85%，無移位股骨頸骨折占15%—25%。髖關(guān)節(jié)脫位造成股骨頭缺血壞死的約有10%。 有時對髖部的直接打擊也會造成股骨頭壞死。

　　4、先天性髖臼發(fā)育不良造成股骨頭壞死由于先天性髖臼發(fā)育不良，髖臼發(fā)育與正常人相比過淺，造成股骨頭中心應(yīng)力點(diǎn)在髖臼的外緣上，破壞了平衡的髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系，引起股骨頭壓力負(fù)重區(qū)外移，增加股骨頭的外脫力。在髖臼發(fā)育不良的某些人群中，一部分人經(jīng)常從事體力勞動，或在人生的某一階段，出現(xiàn)全身的骨質(zhì)疏松，使股骨頭的外脫力加大，在髖關(guān)節(jié)滑膜及髖臼外緣形成往復(fù)性、累積性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，結(jié)果造成髖關(guān)節(jié)滑膜萎縮，髖臼及股骨頭軟骨磨損壞死，引起髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，退行性骨關(guān)節(jié)病，同時造成髖臼及股骨頭缺血，而形成髖臼及股骨頭骨質(zhì)硬化、囊狀改變，髖臼及股骨頭軟骨下的骨小梁消失，而形成股骨頭壞死。

　　5、激素原因造成股骨頭壞死隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，激素類藥物在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，激素原因造成的股骨頭壞死在國內(nèi)外報道中也越來越多。近年來，股骨頭壞死是激素類藥物在臨床廣泛應(yīng)用中被公認(rèn)的并發(fā)癥。目前激素原因造成股骨頭壞死的發(fā)病率，已明顯高于其他原因?qū)е碌墓晒穷^壞死。據(jù)專家分析，由于近年來免疫性疾病、過敏性疾病、皮膚性疾病增多，在醫(yī)療上使用激素藥物病種增多，有些農(nóng)、牧、漁業(yè)也不同程度使用添加含有激素的飼料等，造成了激素原因?qū)е碌墓晒穷^壞死患者大量增加，因此也導(dǎo)致了股骨頭壞死的發(fā)病率上升。

　　6、兒童骨骺外傷造成股骨頭壞死兒童股骨頭壞死，在早期時一般無疼痛癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)跛行時才能診斷為股骨頭壞死。兒童髖關(guān)節(jié)外傷，是一種常見病、多發(fā)病，兒童在玩耍時，不注意即會造成髖關(guān)節(jié)脫位、骨骺滑脫，股骨頭挫傷。這些外傷主要是造成兒童股骨頭周圍的血管損傷，血管受損傷后，股骨頭骨骺部份失去血運(yùn)，造成股骨頭骨骺缺血性骨壞死。兒童骨骺股骨頭缺血壞死的發(fā)病特點(diǎn)是多數(shù)病例早期無疼痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙，發(fā)病隱蔽的特點(diǎn)，所以早期兒童股骨頭壞死不容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童出現(xiàn)跛行時才被發(fā)現(xiàn)兒童股骨頭骨骺壞死。兒童股骨頭骨骺壞死在治療上非常容易，大多數(shù)患者股骨頭還可以復(fù)原，不留后遺癥。