分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液的性質(zhì)可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。

　　本病可分為急、慢性兩類(lèi)，慢性分泌性中耳炎可因急性分泌性中耳炎未能及時(shí)與恰當(dāng)?shù)刂委煟蛴杉毙苑置谛灾卸追磸?fù)發(fā)作，遷延轉(zhuǎn)化而來(lái)。本病以冬春季多見(jiàn)。小兒及成人均可發(fā)病，在小兒為常見(jiàn)的致聾原因之一。

　　一、分泌性中耳炎的主要癥狀及檢查

　　(1)耳聾：可于感冒后、乘飛機(jī)下降或潛水時(shí)，突然出現(xiàn)聽(tīng)力下降，壓迫耳屏或頭位改變時(shí)，聽(tīng)力可有所改善。

　　(2)耳痛及耳內(nèi)悶脹。

　　(3)耳鳴：多為低音調(diào)“轟轟”樣耳鳴，打呵欠或擤鼻時(shí)可聞及氣過(guò)水聲。

　　(4)兒童病人可表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、誤聽(tīng)或注意力不集中。

　　(5)耳鏡檢查：急性期鼓膜充血、內(nèi)陷、光錐變形或縮短，錘骨短突外突明顯;鼓室積液后鼓膜顏色改變，呈淡黃、橙紅或琥珀色;若病程較長(zhǎng)，則鼓膜多灰暗、混濁。若分泌物為漿液性，且未充滿鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面，呈凹面向上的弧形線，透過(guò)鼓膜有時(shí)可見(jiàn)到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多;若鼓室內(nèi)積液多，則鼓膜外突。

　　(6)聽(tīng)力檢查：音叉試驗(yàn)及電測(cè)聽(tīng)結(jié)果示傳導(dǎo)性耳聾，聽(tīng)力損失平均20dB，嚴(yán)重者可達(dá)40d B。聲阻抗檢查對(duì)本病的診斷有重要意義，表現(xiàn)為平坦型(B型)，但早期可為高負(fù)壓型(C型) 。

　　二、治分泌性中耳炎的常規(guī)方法

　　(1)鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號(hào)針頭，在無(wú)菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。

　　(2)鼓膜切開(kāi)術(shù)：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無(wú)法作鼓膜穿刺時(shí)，應(yīng)作鼓膜切開(kāi)術(shù)。手術(shù)可于局麻(小兒須全麻)下進(jìn)行。用鼓膜切開(kāi)術(shù)。用鼓膜切開(kāi)刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開(kāi)后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。

　　(3)鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作;膠耳;頭部放療后，估計(jì)咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù)，以改善通氣引流，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為6-8周，最長(zhǎng)可達(dá)半年至1年。咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管，部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。

　　(4)保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴(噴)鼻，每日3-4次。

　　三、分泌性中耳炎德?tīng)栔嗅t(yī)辨證治療

　　中醫(yī)認(rèn)為分泌性中耳炎屬“風(fēng)聾”、“耳脹耳閉”、“耳脹痛”、“耳痹”的范疇。其病機(jī)多為風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，或痰濕濁邪，上聚耳竅或邪毒滯留，氣血瘀阻。其辨證施治的要點(diǎn)是：

　　(1)風(fēng)邪滯竅：感冒之后自覺(jué)耳內(nèi)脹悶或微痛，耳鳴及聽(tīng)力減退，自聲增強(qiáng)，鼓膜內(nèi)陷，色紅腫脹或見(jiàn)液平面。伴發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞流涕等。治宜疏風(fēng)散邪，行氣宣痞。

　　方用銀翹散合通氣散：金銀花20g，連翹12g，桔梗10g，薄荷10g，淡竹葉10g，荊芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子15g，蘆根10g，川芎15g，柴胡20g，香附10g。鼻塞重者加辛夷、蒼耳子各10g;耳脹閉甚者加藿香、菖蒲各10g;若鼓室內(nèi)有積液者，可加木通、澤瀉各10g。若為風(fēng)寒雍遏肺經(jīng)，全身惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕，耳內(nèi)悶脹，聽(tīng)力下降;舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治宜宣肺散寒通竅。方用三拗湯合蒼耳子散加減：麻黃10g，杏仁10g，蒼耳子10g，辛夷10g ，白芷10g，薄荷10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，甘草3g;水煎內(nèi)服。

　　(2)痰濕聚耳：耳內(nèi)脹悶閉塞感較重，聽(tīng)力下降，自聲增強(qiáng)，搖頭時(shí)耳內(nèi)有水響聲。檢查見(jiàn)鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸。全身多有頭重頭暈，倦怠乏力，口淡腹?jié)M;舌淡苔膩，脈濡或滑。宜健脾升清，利濕通竅。

　　方用補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，陳皮12g，辛夷12g，茯苓15g，澤瀉15g，石菖蒲10g，車(chē)前子15g，葛根20g，木通10g;水煎內(nèi)服。

　　(3)氣血瘀絡(luò)：耳內(nèi)有閉塞感，聽(tīng)力減退，耳鳴漸起，日久不愈。鼓膜內(nèi)陷明顯，或有增厚，鈣質(zhì)沉著，粘連萎縮;舌質(zhì)暗紅，脈澀。治宜活血通絡(luò)，聰耳開(kāi)竅。

　　方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪30g ，當(dāng)歸12g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，全蝎12g，地龍12g，黃精15g，葛根15g，絲瓜絡(luò) 15g，路路通15g。若兼有頭暈，腰膝酸軟，為腎精虛弱，可加用六味地黃丸或耳聾左慈丸，內(nèi)服。

　　四、分泌性中耳炎的預(yù)防

　　(1)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)適溫暖,注意清潔衛(wèi)生，這是預(yù)防風(fēng)熱外襲而致耳鳴的關(guān)鍵。

　　(2)患傷風(fēng)鼻塞、急咽痹等疾患，應(yīng)及早治療。擤鼻涕方法不正確也可導(dǎo)致中耳炎。有的人擤鼻涕時(shí)往往用兩手指捏住兩側(cè)鼻翼，用力將鼻涕擤出。這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危險(xiǎn)，鼻涕中含有大量的病毒和細(xì)菌，如果兩側(cè)鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達(dá)咽鼓管引發(fā)中耳炎。因此應(yīng)提倡正確的擤鼻方法：用手指按住一側(cè)鼻孔，稍用力向外擤出對(duì)側(cè)鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一側(cè)。如果鼻腔發(fā)堵鼻涕不易擤出時(shí)，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通氣后再擤。

　　(3)游泳時(shí)應(yīng)避免將水咽入口中，以免水通過(guò)鼻咽部而進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎。外傷所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水樣液體，以免影響創(chuàng)口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染誘發(fā)中耳炎。

　　(4)保持心情舒暢，避免過(guò)度憂郁與發(fā)怒，是預(yù)防肝火上擾而致耳鳴的主要措施，患肝火上擾或肝陽(yáng)上亢之頭痛、眩暈等癥者，更應(yīng)及早治療，以免一癥未愈又生他癥。

　　(5)注意飲食調(diào)理，減少肥甘飲食，以防積滯成痰，是痰火壅結(jié)而致耳鳴的預(yù)防要?jiǎng)?wù)。忌食或少食辛辣炙煿的食物，對(duì)于防止肝火、痰火及腎精不足，虛火上擾而致耳鳴都有重要意義。

　　(6)注意勞逸結(jié)合，避免思慮太甚、疲勞日久、房勞過(guò)度，對(duì)于防止脾氣虛弱，心血不足，腎精不足，腎元虧虛所致耳鳴，都是很有必要的。