越來越多的證據(jù)表明，凍瘡樣皮膚病變是新冠病毒感染后的皮膚癥狀。最新研究提示：患者一旦出現(xiàn)類似凍瘡樣皮膚病變，應立即進行新冠檢測。

　　新冠病毒可令患者出現(xiàn)凍瘡樣皮膚病變：

　　以上研究來自哈佛醫(yī)學院馬薩諸塞州總醫(yī)院皮膚科、馬薩諸塞州總醫(yī)院蒙根研究所醫(yī)學實踐評估中心、賓夕法尼亞大學皮膚科、慕尼黑大學路德維希馬克西米利安大學醫(yī)院皮膚科、南加州大學、圣路易斯大學皮膚科、加州大學舊金山分校皮膚科。該研究于當?shù)貢r間5月30日刊發(fā)于學術期刊Journal of the American Academy of Dermatology。

　　研究者將一份國際皮膚病學注冊表通過美國皮膚學會(AAD)、國際皮膚學會聯(lián)盟(ILDS)和其他組織分發(fā)給世界各地的醫(yī)療機構，收集信息。

　　研究者記錄了505例與新冠病毒感染相關皮膚病患者，其中318例(63%)伴有凍瘡樣皮膚病變。出現(xiàn)凍瘡樣皮膚病變的新冠患者一般年輕、健康，新冠癥狀相對較輕。在318例確診或疑似新冠肺炎病例中，23例(7%)是實驗室確診的新冠肺炎陽性病例，20例(6%)是確診病例的密切接觸者。

　　根據(jù)當時的檢測標準，許多患者缺乏COVID-19檢測途徑。在55%的患者中，類似于凍瘡樣病變是他們唯一的癥狀。在其他COVID-19癥狀的患者中，典型的凍瘡樣皮膚病變出現(xiàn)在其他癥狀之后。凍瘡樣皮膚病變平均持續(xù)14天(四分位差 10天-21天)。

　　研究者表示，如果沒有其他解釋，該研究提示新冠感染者的足部和手部會出現(xiàn)類似于凍瘡樣的皮膚變化。所以一旦出現(xiàn)類似凍瘡樣皮膚病變，應立即進行新冠檢測。

　　研究發(fā)現(xiàn)：出現(xiàn)凍瘡樣皮膚病變的新冠患者通常有良性的臨床病程。重要的是，由于其中一些患者可能具有傳染性，因此一旦出現(xiàn)凍瘡樣皮膚病變，必須考慮對患者進行隔離和新冠檢測。

　　新證據(jù)表明新冠病毒感染者可能有皮膚病變表現(xiàn)。許多新冠感染著皮膚表現(xiàn)是非特異性的，如麻疹樣疹、蕁麻疹疹和水泡性病變，通常在其他病毒感染的情況下出現(xiàn)。相比之下，最近來自世界各地的報告強調(diào)了與COVID-19有關的顯著癥狀：凍瘡。這是一種皮膚上的淺表炎癥性血管反應，通常發(fā)生在受寒之后，多發(fā)于兒童、青年和中年婦女身上。

　　在這個以國際登記為基礎的大型病例調(diào)查中，研究者評估了疑似或確診新冠患者的臨床特征，這些患者在肢端表面出現(xiàn)了凍瘡樣皮膚病變。該研究的目標是評估凍瘡樣皮膚病變的位置、時間和持續(xù)時間，并分析患者的合并癥、新冠嚴重程度和疾病結(jié)果。

新冠病毒可令患者出現(xiàn)凍瘡樣皮膚病變（圖片來源：攝圖網(wǎng)）

　　研究者建立了一個登記系統(tǒng)，收集醫(yī)學專業(yè)人員報告的有皮膚病表現(xiàn)的新冠病例，數(shù)據(jù)收集時間為2020年4月8日至2020年5月2日。數(shù)據(jù)由馬薩諸塞州總醫(yī)院(Massachusetts General Hospital， MGH)的REDCap數(shù)據(jù)庫托管。數(shù)據(jù)包含了患者的人口統(tǒng)計資料、皮膚病癥狀、新冠病史癥狀以及既往病史。

　　該研究匯總了超過25天的505例與新冠肺炎相關的皮膚病案例，分別由皮膚科醫(yī)生(50%)、其他醫(yī)生(37%)和中級從業(yè)人員(8%)報告。在確診或疑似COVID-19的病例中，有318例(63%)發(fā)現(xiàn)了凍瘡樣皮膚病變?；颊咄ǔＤ贻p、健康，年齡中位數(shù)為25歲(四分位差 17歲-38歲)，其中包括93名兒童和青少年。只有25%的人有合并癥。

　　這些患者中，23例(7%)是實驗室診斷的新冠核酸陽性，其中單PCR檢測13例，單抗體檢測5例，PCR與抗體聯(lián)合檢測1例，未知檢測4例。僅抗體檢測確診的5例患者中，IgM陽性和IgG陰性各2例，其余抗體未明確。經(jīng)PCR檢測，IgM陽性和IgG陰性病例均顯示新冠核酸陰性。另外3例抗體陽性的病例沒有進行PCR核酸檢測。與新冠核酸確診患者密切接觸者有20例(如新冠核酸檢測陽性的醫(yī)務人員的子女)。大多數(shù)病例(72%)為新冠疑似患者。

　　研究中，45%的凍瘡樣皮膚病變患者有其他新冠癥狀。最常見的是咳嗽(21%)、頭痛(15%)、咽喉痛(12%)和發(fā)燒(12%)。凍瘡樣皮膚病變出現(xiàn)在其他新冠癥狀之前的有13%、同時的15%之后的為54%。患者通常有是輕癥，其中6名患者住院，2人死亡。在4名幸存的住院患者中，有2名患者的療程并不復雜，1名患者需要吸氧，另1名患者需要有創(chuàng)機械通氣。在42例提供了完整療程的凍瘡樣皮膚病變患者中，皮膚病變平均持續(xù)14天(四分位差 10-21)。

　　84%的病例凍瘡樣皮膚病變只發(fā)生在足部，5.1%的病例中發(fā)生在手部，10%的病例同時出現(xiàn)手足部。其中，肢端青紫比例是9.2%，肢端脫屑比例是4.4%。值得注意的是，29%的患者生活在2020年3月平均氣溫高于10°C的地理區(qū)域，在這種溫度下，特發(fā)性的凍瘡樣皮膚病變的可能性較小。

　　1例PCR核酸陽性病例的皮膚病理學顯示：輕度液泡界面皮炎伴有濃重的淺表和深層淋巴細胞炎癥，與多年生結(jié)締組織病和結(jié)締組織病一致，但沒有發(fā)現(xiàn)血栓。

　　其他六份來自未經(jīng)實驗室確認的患者的病理報告顯示，其結(jié)果與凍瘡樣皮膚病變一致：

　　一、輕度海綿狀病1例，空泡界面改變，表皮角質(zhì)形成細胞凋亡少，血管周圍和表皮周圍淋巴樣浸潤。

　　二、3例報告表淺和深部血管周圍、表皮周圍淋巴細胞或淋巴組織細胞浸潤，無血管炎的證據(jù)。

　　三、1例報告皮下水皰伴小血管淋巴細胞性血管炎，無微血栓形成。

　　四、1例報告淋巴細胞性血管炎，罕見微血栓形成，上覆表皮壞死。

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