支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。這時(shí)候支氣管擴(kuò)張劑卻能起到松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限的作用。

　　目前用于治療慢阻肺的常用支氣管擴(kuò)張劑主要有三類：抗膽堿能藥物、β2受體激動(dòng)劑、甲基黃嘌呤類。

　　前兩種可以通過(guò)吸入方式用藥，而且目前提倡吸入用藥，因?yàn)檫@樣起效快，全身不良反應(yīng)小。吸入裝置有定量氣霧器(MDI)及霧化吸入裝置。為了提高吸入療效，還可以在MDI與口腔之間加一個(gè)儲(chǔ)霧裝置。此外還有干粉吸入劑(碟式吸入劑)和吸氣觸發(fā)的定量吸入裝置( 都保系列)，更容易掌握，吸入效果較好。吸入療法的關(guān)鍵在于患者必須熟練掌握吸入技術(shù)。

　　(1)抗膽堿能藥物：慢阻肺患者的迷走神經(jīng)張力較高，而支氣管基礎(chǔ)口徑是由迷走神經(jīng)張力決定的，迷走神經(jīng)張力愈高，支氣管基礎(chǔ)口徑愈窄。此外，各種刺激均能刺激迷走神經(jīng)末梢，反射性地引起支氣管痙攣?？鼓憠A能藥物可抑制迷走神經(jīng)，從而控制支氣管痙攣的發(fā)生?，F(xiàn)在認(rèn)為抗膽堿能藥物對(duì)慢阻肺患者的支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)于β2受體激動(dòng)劑，但二者合用比單一制劑作用更強(qiáng)。目前應(yīng)用的抗膽堿能吸入劑為愛(ài)全樂(lè)(溴化異丙托品)，此藥極少?gòu)酿つの?，全身不良反?yīng)極輕微，因此，尤其適用于有心臟病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者;吸入5～10分鐘即產(chǎn)生作用，起效雖稍慢于β2受體激動(dòng)劑，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，30～90分鐘達(dá)到高峰，維持作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6～8小時(shí)。由于此藥不良反應(yīng)小，可長(zhǎng)期吸入，至今未發(fā)現(xiàn)耐藥與明顯的不良反應(yīng)。劑量：用定量吸入器(MDI)每日噴 3～4次，每次 2噴，每噴 18μg，必要時(shí)每次2～4噴。長(zhǎng)效抗膽堿能藥(噻托溴胺，Tiotropine)作用長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)以上，臨床上應(yīng)用吸納器吸入藥物，已開(kāi)始用于慢阻肺的治療。

　　(2)β2受體激動(dòng)劑：萬(wàn)托林(沙丁胺醇)氣霧劑、喘康速(特布他林)氣霧劑為短效定量吸入劑，吸入后5～6分鐘起效，l 5～30分鐘達(dá)到高峰，療效持續(xù)4～5小時(shí);每次劑量為1～2噴(每噴100μg)，24小時(shí)不超過(guò)8～12噴;主要用于緩解癥狀，按病情需要酌情使用，但長(zhǎng)期應(yīng)用療效可能輕度下降。施立穩(wěn)(沙美特羅)與奧克斯都保 (福莫特羅)為長(zhǎng)效定量吸入劑，作用持續(xù)12小時(shí)以上。福莫特羅在吸入后3～5分鐘內(nèi)起效，沙美特羅需30分鐘才能起效，故沙美特羅不適合治療急性發(fā)作。此外，短效β2受體激動(dòng)劑片劑有舒喘靈(沙丁胺醇)、博利康尼、氨哮素(克倫特羅)，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑片劑有美普清(丙卡特羅)、全特寧(沙丁胺醇控釋片)、博利康尼緩釋片。β2受體激動(dòng)劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)有手抖、心慌等，劑量大時(shí)明顯，一般不影響繼續(xù)用藥，隨著時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸耐受。

　　聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物和β2受體激動(dòng)劑療效增強(qiáng)，可必特氣霧劑就是在同一氣霧劑中由β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)和抗膽堿能藥物(溴化異丙托品)混合而成，從而有雙管齊下的療效(用法：一次兩噴，每天四次)。

　　(3)甲基黃嘌呤類(茶堿類)：可解除氣道平滑肌痙攣，另外還有改善心搏血量、擴(kuò)張全身和肺血管、增加水鹽排出、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能及抗炎作用等。但總的來(lái)看，在一般治療血濃度下，茶堿的其他療效不很突出。目前推薦口服茶堿緩釋劑如舒弗美0.1g～0.2g，2次/日。使用這種劑量一方面可減少用藥次數(shù)，方便患者，另一方面有助于維持24小時(shí)內(nèi)茶堿血藥濃度的穩(wěn)定。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、興奮、震顫、心悸，多與劑量過(guò)大有關(guān)，必要時(shí)應(yīng)減量。為預(yù)防過(guò)量，開(kāi)始用藥階段應(yīng)測(cè)定血藥濃度。吸煙、飲酒、應(yīng)用抗驚厥藥及利福平可使血中茶堿濃度降低。相反，老年人、持續(xù)發(fā)熱、心肝功能衰竭以及應(yīng)用西米替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物(紅霉素等)、氟喹諾酮類藥物(環(huán)丙氟哌酸等)、口服避孕藥會(huì)提高血藥濃度。所以上述情況下應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整劑量，必要時(shí)測(cè)定血藥濃度。