肺部有“陰影”就是肺癌嗎

　　“肺部陰影”跟肺癌并不能劃等號(hào)，很多病在胸片上都可能有如此表現(xiàn)，關(guān)鍵是要鑒別清楚。一般來說，引起“肺部陰影”的疾病主要有三類。

　　細(xì)菌性肺炎最常見

　　第一類是肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等。肺炎指的是細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等引起的肺部感染，除了X線檢查有肺部陰影外，患者還有咳嗽、咳痰、發(fā)燒、胸悶、乏力、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可能發(fā)生感染中毒性休克。細(xì)菌導(dǎo)致的肺炎最常見，陰影在X光胸片上往往呈片狀。應(yīng)用抗生素治療后復(fù)查胸片，可以發(fā)現(xiàn)肺部陰影明顯縮小，甚至完全消失，一般治療半月即可痊愈。

　　肺結(jié)核是結(jié)核桿菌造成的肺部感染，近年來發(fā)病率有增多趨勢。胸片上的肺部陰影往往表現(xiàn)為散在的片絮狀，當(dāng)中可有鈣化灶，看上去就像是白點(diǎn)。患者常有咳嗽、咳痰和咳血以及午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。如果在痰液里查到抗酸桿菌，皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，就可以明確診斷。多數(shù)肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物(雷米封、利福平、乙胺丁醇等)治療效果良好，病情嚴(yán)重的則須手術(shù)治療。

　　有的病人肺部陰影呈蜂窩狀，如果長期咳膿痰、咳血，就要懷疑支氣管擴(kuò)張的可能。支氣管擴(kuò)張是支氣管壁化膿性感染造成的支氣管腔擴(kuò)大，胸片往往表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、紊亂。以往支氣管碘油造影是診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)，目前螺旋CT可以進(jìn)行無任何創(chuàng)傷的支氣管形態(tài)重建，能夠明確診斷。如果病灶局限于1～2個(gè)肺葉，且全身情況良好，應(yīng)該積極手術(shù)治療，但如果是雙側(cè)廣泛的病灶就不宜手術(shù)。

　　肺部腫瘤不等于肺癌

　　引起“肺部陰影”的第二類疾病就是肺部腫瘤。不過，肺部腫瘤不等于肺癌，更不等于不治之癥。

　　對“肺部陰影”的恐慌主要來自肺癌。此病好發(fā)于中老年人，肺部陰影多為球形，仔細(xì)觀察其邊緣呈分葉狀，有的患者的陰影邊緣有“毛刺”，有的病人則表現(xiàn)為與肺炎類似的片狀陰影。一般來說患者會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。胸部CT檢查、痰化驗(yàn)、纖維支氣管鏡檢查或CT定位下穿刺活體組織檢查可以明確診斷。

　　如果身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部，這就是肺部轉(zhuǎn)移癌。這種肺部陰影常常表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形陰影，呈毛玻璃樣，邊界清晰，多位于雙肺的外側(cè)?；颊叨鄶?shù)沒有癥狀，這時(shí)應(yīng)該積極尋找原發(fā)病灶，在原發(fā)病灶去除后，可以手術(shù)切除單發(fā)的肺部轉(zhuǎn)移灶。

　　如果肺部感染治療后病灶沒有完全吸收，有可能形成肺炎性假瘤。多數(shù)患者有以往的肺炎病史，發(fā)現(xiàn)肺部陰影時(shí)多數(shù)沒有任何癥狀。若能確診為炎性假瘤，因?yàn)樗⒉皇且环N真的腫瘤，可以不治療。

　　先天疾病也致肺部陰影

　　除了上述疾病，肺部先天性發(fā)育異常也可以導(dǎo)致肺部陰影，但一般比較少見，如肺囊腫、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺隔離癥等。肺囊腫多發(fā)生于男性兒童和青壯年，X線胸片特點(diǎn)為單個(gè)或多個(gè)圓形薄壁陰影，邊緣清楚，如果囊腫和支氣管相通，就會(huì)在陰影中發(fā)現(xiàn)氣液平面。肺錯(cuò)構(gòu)瘤的典型胸片表現(xiàn)為“爆米花樣”。肺隔離癥是先天性的肺發(fā)育異常，肺部陰影多呈不規(guī)則的三角形、多邊形、圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度均勻。

　　由此可見，許多良性疾病也會(huì)表現(xiàn)為“肺部陰影”。有了“肺部陰影”，患者應(yīng)積極到胸外科、呼吸內(nèi)科就診明確診斷。至于治療，只有診斷明確，才能制訂出正確的治療方案。