早產(chǎn)兒的護理措施 早產(chǎn)兒出院后的護理

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡大于28周，但不滿37周的活產(chǎn)嬰兒。

　　常見護理診斷

　　（一）體溫改變的危險（體溫過低）　與體溫調(diào)節(jié)中樞功能不健全、體內(nèi)產(chǎn)熱不足有關(guān)。

　　（二）營養(yǎng)失調(diào)　低于機體需要量　與消化道消化、吸收功能不全有關(guān)。

　　（三）有感染危險　與免疫功能低下有關(guān)。

　?。ㄋ模┯姓`吸的危險　與下食管括約肌壓力低、胃底發(fā)育差有關(guān)。

　　（五）潛在并發(fā)癥

　　呼吸暫停　與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。

　　出血　維生素K缺乏有關(guān)。

　　護理措施

　　（一）環(huán)境

　　早產(chǎn)兒與足月兒應(yīng)分室居住，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，晨間護理時，提高到27℃～28℃，相對濕度55％～65％。病室每日紫外線照射1～2次，每次30min.每月空氣培養(yǎng)一次。室內(nèi)還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外輻射床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇搶救設(shè)備。

　　（二）保暖

　　應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施，一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。嬰兒培養(yǎng)箱的溫度與患兒的體重有關(guān)，體重越輕箱溫越高。體重大于2000g應(yīng)放在嬰兒保暖箱外保暖，維持體溫在36.5℃～37℃。因頭部面積占體表面積20.8％，散熱量大，頭部應(yīng)戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量；各種操作應(yīng)集中，并在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

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　　出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，無嘔吐者，可在6～8h喂乳。出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時間。喂乳量應(yīng)根據(jù)消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者早產(chǎn)兒以配方乳為宜。吸吮無力及吞咽功能不良者?？捎玫喂芑虮秋曃桂B(yǎng)，必要時，靜脈補充高營養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24h出入量。每日晨起空腹測體重一次，并記錄，以便分析、調(diào)整營養(yǎng)的補充。

　　（四）維持有效呼吸

　　早產(chǎn)兒出生后吸入空氣時，動脈氧氣壓（Pa02）<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcS02）<85％以下者，為有缺氧癥狀，應(yīng)給予氧療及呼吸支持方式，吸入氧的濃度、時間應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量維持在Pa02在50～80mmHg，或TcS02在90％～95％。若持續(xù)吸氧時，吸氧的時間最好不超過3d或在血氣監(jiān)測下用氧，防止氧療并發(fā)癥的發(fā)生。

　　（五）連續(xù)3d補充維生素K，預(yù)防出血癥。

　　（六）預(yù)防感染

　　應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴1～2次，每日口腔護理1～2次。制定嚴密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手，嚴禁非本室人員人內(nèi)。如人流量超過正常時，應(yīng)及時進行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生。

　　（七）密切觀察病情

　　護理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強巡視，正確喂養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。

     1、直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

　　2、奶瓶喂養(yǎng)：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號奶瓶，奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息；流奶過慢，吮吸費力，易使疲倦而拒食。

　　3、胃管喂養(yǎng)：適用于吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產(chǎn)兒。插時不宜過急，先用鑷子將胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力，插好后檢查咽喉是否見該管直線往下；再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關(guān)；若無關(guān)，再試注2ml溫開水入管內(nèi)。

　　用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，掛于奶架上，即可灌奶。胃管內(nèi)空氣向上排除后，奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。

　　孕周小于32周，體重小于1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì)，65～100ml/kg/d，最多勿超過3天。對于消化道畸形手術(shù)后暫時不能喂養(yǎng)或嚴重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可采用消化道外頸靜脈補充營養(yǎng)。

　　喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應(yīng)盡量鼓勵產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。