新生兒低溫怎么辦 怎么處理新生兒低溫問題

　　新生兒低溫是怎么回事?新生兒皮下脂肪少，體表面積相對較大，皮膚很薄，血管較多，易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未臻完善，以致調(diào)節(jié)功能不全。當(dāng)環(huán)境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時(shí)，很易發(fā)生低體溫。 下面就來具體介紹下吧。

　　新生兒低溫的處理

　　一、復(fù)溫處理

　　低體溫最主要是復(fù)溫一般都主張逐漸復(fù)溫，體溫愈低，復(fù)溫愈應(yīng)謹(jǐn)慎復(fù)溫過快對已受冷應(yīng)激損害的新生兒有害，可造成休克抽搐或呼吸暫停，這些可能是由于末梢血管擴(kuò)張、血流量不足缺氧和腦缺血所致慢復(fù)溫即置患兒于一溫暖的室內(nèi)并以溫毛毯或小被包裹，一般用于輕度的低體溫并可望于12～24h內(nèi)恢復(fù)到正常體溫但對重度低溫者，其棕色脂肪及糖原耗竭慢復(fù)溫常無效多主張外加溫進(jìn)行主動復(fù)溫以減少低溫對機(jī)體的損害。

　　(1)外加溫的方法：是對低體溫患兒的體表供給外來熱源。

　?、贉孛喊?。

　?、陔姛崦海涸O(shè)伺服控制或手控在38～40℃。

　?、蹨厮。航?0℃溫水，10～15min，1～2次/d.

　　④培養(yǎng)箱或輻射加熱器：輕癥常用方法是，先將患兒放入26～28℃暖箱中每小時(shí)提高箱溫1℃直至30～32℃;或外熱源溫度較患兒皮膚溫度稍高(一般1℃)，以后每2～3小時(shí)向上調(diào)節(jié)，直到患兒皮膚溫度在中性溫度范圍，核心體溫可能于12～24h內(nèi)恢復(fù)正常。

　?、菸⒉ㄆ鲝?fù)溫：人體經(jīng)短時(shí)間的微波輻射后產(chǎn)生的熱效應(yīng)，能穿透入人體內(nèi)3～5cm體溫上升較快，平均6～7min可上升1℃但應(yīng)注意防止燒傷及其他微波輻射的損害;照射時(shí)應(yīng)用細(xì)鋼絲網(wǎng)遮蓋眼及睪丸，操作應(yīng)小心以免患兒受微波損害。

　　(2)內(nèi)復(fù)溫或主動中心復(fù)溫：

　　是指輸送熱源進(jìn)入體內(nèi)首先提高核心溫度。在成人及兒童意外低溫時(shí)曾用溫鹽水灌腸或胃灌洗;靜脈輸注溫化液體(37℃);溫化腹膜透析(透析液加溫至43℃)以及體外血液溫化復(fù)溫。

　　二、喂養(yǎng)與液體療法

　　在復(fù)溫過程中應(yīng)補(bǔ)充熱量，限制液體入量糾正酸中毒和微循環(huán)障礙等。復(fù)溫加速組織代謝過程增加葡萄糖代謝需求由于糖原儲備于冷應(yīng)激時(shí)已耗竭，故易于發(fā)生低血糖能量的供應(yīng)于復(fù)溫開始時(shí)即應(yīng)給予但因?yàn)榈腕w溫及循環(huán)紊亂，對食物的消化吸收功能受到抑制，壞死性小腸結(jié)腸炎胃食管反流氣管內(nèi)吸入及呼吸紊亂可能發(fā)生低溫時(shí)不給口服任何液體而代以靜脈輸注10%葡萄糖液或1/5張的液體60～80ml/(kg·d)新生兒低溫時(shí)葡萄糖耐量降低葡萄糖靜注速度以不超過6mg/(kg·min)為宜。當(dāng)體溫上升到正常后開始喂養(yǎng)開始時(shí)每天供應(yīng)50kcal/kg的基礎(chǔ)熱量，60～80ml/kg總液量。以后隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸增加到正常需要量。復(fù)溫后，如少尿無好轉(zhuǎn)液體總量應(yīng)限制。代謝性酸中毒可用碳酸氫鈉糾正，按公式：總NaHC03(mmol)=0.3×BE×kg體重，一般先以半量靜滴，速度為1mmol/min余量在2～3h內(nèi)輸入。

　　三、控制感染

　　感染可能健康搜索是低溫的誘因，也可能是一種并發(fā)癥，其表現(xiàn)可能不明顯。每個(gè)低溫的患兒應(yīng)給予抗生素進(jìn)行治療或預(yù)防感染，藥物選擇應(yīng)按不同的病原菌而定在血培養(yǎng)報(bào)告前一般先用氨芐西林(氨芐青霉素)150～200mg/(kg·d)及慶大霉素4～6mg/(kg·d)或阿米卡星(丁胺卡那霉素)10～15mg/(kg·d).如果尿排出量于復(fù)溫后不增加氨基糖苷類藥物應(yīng)慎用，劑量應(yīng)減小，并應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。

　　四、心血管系統(tǒng)的支持

　　新生兒硬腫時(shí)心肌酶譜均增加EKG異制;低溫時(shí)脈沖多普勒超聲檢查示肺血管壓力或阻力增高，LA/AO(左房/主動脈根部)比率較正常增高，于復(fù)溫時(shí) LA/AO比率更顯增加所有這些提示低溫新生兒心肌受損心功能不全，血漿容量增加復(fù)溫時(shí)限制液量，使用利尿藥甚至用正性肌力藥物是合理的多巴胺能增強(qiáng)心肌收縮力提高心率健康搜索選擇性擴(kuò)張腎血管，其劑量為5～10mg加于10%葡萄糖溶液中靜滴，速度為5～10μg/(kg·min)東莨若堿 0.1～0.2mg/(kg·d)常用以改進(jìn)微循環(huán)嚴(yán)重病例于需要時(shí)可另靜推一次利尿藥應(yīng)給予健康搜索以增加尿量，減低高容量血癥一般常用呋塞米(速尿)0.5～1mg/kg1次/d健康搜索。

　　五、肺出血的治療

　　肺出血的機(jī)制尚不清楚，彌漫性血管內(nèi)凝血可能是重要的原因之一。對中等度或重度低溫的病例可試用肝素治療。

　　其應(yīng)用指征是：

　　(1)末梢循環(huán)不良收縮壓≤5.3kPa(40mmHg).

　　(2)血膜片中見到紅細(xì)胞變形或紅細(xì)胞碎片。

　　(3)血小板≤6×109/L，纖維蛋白原≤1.5g/LFDP≥10μg/ml.開始劑量為0.5～1mg/kg靜推，以后每6～8小時(shí)靜滴，0.5mg/kg一次。當(dāng)病情顯著好轉(zhuǎn)或PT及CT轉(zhuǎn)正常，可改為8～12小時(shí)1次或停用。當(dāng)肝素化時(shí)，應(yīng)及時(shí)(常于第2次肝素用后)輸新鮮血 5～10ml/kg以補(bǔ)充凝血因子，并備好硫酸魚精蛋白以防急需。如大量肺出血發(fā)生，藥物治療難以收效可試用人工呼吸機(jī)治療部分患兒可獲存活。

　　引起新生兒低溫是的原因

　　1、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。

　　2、受寒冷刺激：新生兒體表面積相對較大，散熱大于產(chǎn)熱，環(huán)境溫度低于中性溫度以下時(shí)，未有效保暖，不能維持體溫，常使皮溫降到35℃以下，形成低體溫。

　　3、攝食不足：新生兒肝臟儲存的糖原量很少，如果攝食不足，在生后18～24h內(nèi)即可耗盡。

　　4、缺氧和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：新生兒產(chǎn)熱的主要部位在棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的代謝分解，需要有完善的神經(jīng)系統(tǒng)功能和充分的氧供應(yīng)。新生兒在缺氧和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時(shí)，棕色脂肪不能利用，化學(xué)產(chǎn)熱過程常不能進(jìn)行，易出現(xiàn)體溫不升。

　　5、疾病影響：新生兒患敗血癥、肺炎、化膿性腦膜炎等感染性疾病時(shí)，由于進(jìn)食減少，熱量攝入不足;因休克、酸中毒和微循環(huán)障礙等影響棕色脂肪分解，使體內(nèi)產(chǎn)熱減少，此時(shí)如環(huán)境溫度偏低，保暖不夠，嬰兒很易引起低體溫。