早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因 視網(wǎng)膜病變的治療

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重的話，可導(dǎo)致寶寶雙目視力嚴(yán)重喪失甚至失明。那么早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因有哪些，怎么治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，下面是有關(guān)介紹，一起來(lái)看看吧。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因

　　1、早產(chǎn)、低出生體重

　　主要原因：視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，有一個(gè)灰白色血管不能逾越的分界線，阻止血管正常生長(zhǎng)。

　　出生體重越低、胎齡越小，ROP發(fā)生率越高，病情越嚴(yán)重。

　　2、氧療

　　目前對(duì)于致病原因有兩種說(shuō)法：

　　(1)氧療時(shí)間越長(zhǎng)，吸入氧濃度越高，動(dòng)脈血氧分壓越高，ROP發(fā)生率越高，病情越重。用CPAP或機(jī)械通氣者ROP發(fā)生率比頭罩吸氧者高?；颊咭话憔谐錾笤跍叵鋬?nèi)過(guò)度吸氧史。

　　(2)濃度給氧后迅速停止，使組織相對(duì)缺氧，從而促進(jìn)ROP產(chǎn)生，與吸氧時(shí)間知短無(wú)關(guān)。動(dòng)脈血氧分壓的波動(dòng)對(duì)ROP進(jìn)展起重要作用。

　　3、其他

　　(1)各種因素所致缺氧、酸中毒(pH<7.25)、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫<35.6℃、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腦室內(nèi)出血、敗血癥、光照、應(yīng)用黃嘌呤藥物等。

　　(2)β受體阻滯藥：通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，增加脈絡(luò)膜血管緊張性，促進(jìn)ROP的發(fā)展。

　　(3)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：PaCO2過(guò)低可致視網(wǎng)膜血管收縮導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，最終形成ROP。

　　(4)母體貧血及多胎兒等。

　　(5)種族：白人發(fā)病率高，病情重。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?/p>

　　1、手術(shù)治療

　　(1)冷凝治療：對(duì)閾值ROP進(jìn)行視網(wǎng)膜周邊無(wú)血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療，可使 50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞，后極部視網(wǎng)膜脫離，晶狀體后纖維增生等嚴(yán)重影響視力的后果，冷凝治療通常在局麻下進(jìn)行，亦可在全麻下操作，全麻可能發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，呼吸暫停，發(fā)紺等，冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫，出血，撕裂，玻璃體積血，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視網(wǎng)膜出血等，目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步確定。

　　(2)激光光凝治療：近年，隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問(wèn)世，光凝治療早用ROP取得良好效果，與冷凝治療相比，光凝對(duì)Ⅰ區(qū)ROP療效更好，對(duì)Ⅱ區(qū)病變療效相似，且操作更精確，可減少玻璃體積血，術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥，目前認(rèn)為對(duì)閾值ROP 首選光凝治療，國(guó)外多主張用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強(qiáng)，不易被屈光間質(zhì)吸收，并發(fā)癥少，也有作者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法，并發(fā)癥明顯減少。

　　(3)鞏膜環(huán)扎術(shù)：如果閾值ROP沒(méi)有得到控制，發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用鞏膜環(huán)扎術(shù)可能取得良好效果，鞏膜環(huán)扎術(shù)治療ROP是為了解除視網(wǎng)膜牽引，促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收及視網(wǎng)膜復(fù)位，阻止病變進(jìn)展至Ⅴ期，但也有學(xué)者認(rèn)為部分患兒不做手術(shù)仍可自愈。

　　(4)玻璃體切除手術(shù)：鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗及Ⅴ期患者，只有做復(fù)雜的玻璃體切除手術(shù)，手術(shù)效果以視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗型最好，約40%視網(wǎng)膜能復(fù)位，窄漏斗型最差，僅20%，玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜得到部分或完全解剖復(fù)位，但患兒最終視功能的恢復(fù)極其有限，很少能恢復(fù)有用視力。

　　2、內(nèi)科治療

　　(1)閾值前ROP的補(bǔ)氧治療：由于氧療可誘導(dǎo)ROP的發(fā)生，曾經(jīng)有一段時(shí)期禁止給早產(chǎn)兒吸氧，但這并非根本解決方法，而且還增加早產(chǎn)兒的病死率，隨著血管生長(zhǎng)因子在ROP形成中作用的確立，發(fā)現(xiàn)缺氧可誘導(dǎo)血管生長(zhǎng)因子合成，提出補(bǔ)氧治療以抑制新生血管生長(zhǎng)，抑制ROP發(fā)生，發(fā)展，但還需進(jìn)一步研究。

　　(2)新生血管抑制劑：尚在研制與動(dòng)物試驗(yàn)中。