小兒咳嗽流鼻涕怎么辦 只咳不喘可能是哮喘

　　小兒咳嗽流鼻涕怎么辦?

　　小兒咳嗽一般都會覺得是感冒，其實不然，有些咳嗽可能是哮喘的征兆。要診斷是否為咳嗽變異性哮喘并不難。如果正處于急性發(fā)作期做“支氣管舒張實驗”即可，若是非急性發(fā)作期做“支氣管激發(fā)試驗”，并結(jié)合癥狀即可確診。

　　下面，我們就來看看小兒咳嗽注意事項。

　　案例：一降溫3歲寶寶就咳嗽發(fā)作

　　受訪專家：廣東省人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 李增清

　　廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科副主任醫(yī)師 韓虹

　　3歲的小貝經(jīng)?？人?，每次一降溫他必咳無疑，也不發(fā)燒，一去醫(yī)院打吊針三五天后就好了，他一直被診斷為支氣管炎。這不前一天一股冷空氣殺到廣 州，小貝又咳嗽了。這次媽媽帶他去了廣東省人民醫(yī)院，兒科副主任醫(yī)師李增清接診的他。一見到醫(yī)生，小貝的媽媽就說“醫(yī)生，你給他吊點水吧，每次一吊就 好。”

　　李增清主任懷疑小貝可能是哮喘，故建議他先不要急著打吊針，接受兩天的霧化治療觀察一下。第一天霧化治療他的咳嗽就明顯好轉(zhuǎn)，第二天的治療后，小貝的咳嗽就完全止住了。實驗性的治療應(yīng)證了李增清的猜測。

　　醫(yī)生提示

　　有些哮喘會“只咳不喘”

　　李增清解釋，兒童哮喘分為兩大類：一類是典型的哮喘，叫做“支氣管哮喘”，在寶寶哮喘發(fā)作時，呼吸中可以聽到“絲絲”的喘鳴音，會立即引起家長 的警覺，而帶孩子來就醫(yī)。另一類叫做“咳嗽變異性哮喘”，發(fā)作時呼吸中聽不到明顯的喘鳴音，而會表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽，一般不會發(fā)燒，而且咳嗽也有一定規(guī)律可 循，比如一接觸過敏源(如冷空氣)就會發(fā)作，一用哮喘治療的特效藥咳嗽會立即緩解。這類咳嗽變異性哮喘約占哮喘的三分之一，這就是說兒童哮喘中有三分之一 是只咳不喘的。

　　這類哮喘在基層醫(yī)院易被誤診為支氣管炎。李增清提示，當(dāng)孩子出現(xiàn)反復(fù)咳嗽時，如果家族有哮喘病史，或孩子屬于過敏性體質(zhì)，尤其是有過敏性鼻炎， 都應(yīng)當(dāng)考慮是否為哮喘。廣州普通兒童中哮喘的發(fā)病率約2%-3%，而在過敏性鼻炎的孩子中，哮喘的發(fā)病率則高達20%，哮喘的孩子中，有80%同時患有過 敏性鼻炎。

　　家有喘寶寶要打持久戰(zhàn)

　　要診斷是否為咳嗽變異性哮喘并不難。如果正處于急性發(fā)作期做“支氣管舒張實驗”即可，若是非急性發(fā)作期做“支氣管激發(fā)試驗”，并結(jié)合癥狀即可確診。

　　如果孩子確實被診斷為哮喘，家長要做好充分的心理準(zhǔn)備，要打一場持久戰(zhàn)。李增清解釋，哮喘并不像大家想象的那樣是“不治之癥”，只要堅持用藥， 孩子的病情完全可以控制，像其他孩子一樣正常生活。不過要打一場持久戰(zhàn)，用藥時間至少一到兩年。最好還要找到引起孩子反復(fù)咳嗽(哮喘)的過敏源，接受脫敏 治療或在日常生活中盡量減少孩子與過敏源的接觸。

　　他提示，家長不要對這種哮喘不以為然而不去治療。反復(fù)的發(fā)作會導(dǎo)致孩子氣道狹窄，增大他成年后患慢阻肺的幾率。

　　案例：流鼻涕兩個月不見好

　　東東流清鼻涕、打噴嚏、鼻子眼睛都癢，后發(fā)展到鼻子堵塞得厲害，連呼吸都要張開嘴巴，家長給他試了不少感冒藥、抗生素，拖了兩個月均不見好轉(zhuǎn)，才試著到耳鼻咽喉科求醫(yī)，醫(yī)生用鼻鏡一檢查，診斷東東其實患上的是“過敏性鼻炎”，對癥治療，癥狀隨即好轉(zhuǎn)。

　　醫(yī)生提示

　　流鼻涕打噴嚏未必是感冒

　　如何區(qū)分孩子的過敏性鼻炎和感冒呢?廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科副主任醫(yī)師韓虹介紹，過敏性鼻炎會引起鼻癢，輕度鼻癢者，總覺得鼻內(nèi)好像 有只螞蟻在行走，忍不住要不停用手揉搓鼻部;重者則難以忍受，還會伴有眼、咽喉等多處發(fā)癢，常常連著打數(shù)個甚至數(shù)十個噴嚏，大量清水樣鼻涕會自動流出，有 的可有嗅覺減退等癥狀，但沒有全身不適;而感冒則不同，除了鼻部、眼部的不適外，還多有乏力、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。另外過敏性鼻炎的癥狀可能會持續(xù)較長 時間;而感冒癥狀則一般持續(xù)7天。感冒和過敏性鼻炎的另一個顯著的不同是鼻內(nèi)黏膜，過敏性鼻炎的鼻內(nèi)黏膜是蒼白的，感冒的鼻內(nèi)黏膜則是充血紅腫的。

　　濫用鼻炎藥會損傷鼻黏膜

　　韓虹建議家長最好去醫(yī)院讓?？漆t(yī)生來診斷，而不要自行判斷后去買藥。社會上出現(xiàn)不少號稱治療鼻炎的虛假廣告，家長及廣大患者一定要警惕。這些藥物往往含有麻黃堿等“血管收縮劑”，長期使用會導(dǎo)致藥物性鼻炎，若不及時停止，最終破壞了鼻腔黏膜的結(jié)構(gòu)和功能。

　　四種情況提示孩子的咳嗽可能是哮喘

　　如果孩子長期咳嗽，又同時存在以下問題，很可能患了變異性哮喘。

　　1.咳嗽以刺激性干咳為主，痰少，常在夜間(尤其是后半夜)或清晨發(fā)作，運動后、感冒或遭遇冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽?？人员容^劇烈，來去都比較快。

　　2.孩子是過敏體質(zhì)，過往有濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病史。

　　3.父母或親屬中有人患哮喘。研究顯示，如果父母都患有哮喘，子女患哮喘的幾率為60%-70%;如果父母中有一人患哮喘，子女患哮喘的幾率為20%;同時，在近親中患哮喘的人越多，下一代也越容易患哮喘。

　　4.咳嗽發(fā)作有季節(jié)性，比如一到春季或秋季就咳嗽，而季節(jié)一過，咳嗽就不治自愈。

　　哮喘沒有癥狀也不能停藥

　　和其他疾病不同，支氣管哮喘的主要患病人群以兒童和中青年為主，一旦用藥后，他們的癥狀可立即得到控制，可以完全和正常人一樣生活。久而久之很多人就以為自己已經(jīng)沒有問題，便擅自停藥了，這是一大忌。

　　沒有癥狀了并不代表病好了，是否減藥量，是否停藥，患者需要再次進行肺功能的檢查，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果重新評估病情后才能做決定。

　　更為危險的是，哮喘會在任何誘因下再次發(fā)作。哮喘患者無論有無癥狀都應(yīng)隨身攜帶哮喘的急救藥物，以備急性發(fā)作時使用。

　　另外，很多人之所以停藥，是擔(dān)心長期使用控制哮喘發(fā)作的表面激素吸入劑會出現(xiàn)激素的副作用。其實，吸入劑的藥量只有口服量的千分之一，副作用極 小，不會出現(xiàn)耐藥性，臨床上能見到的也只是聲音嘶啞，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)鵝口瘡(念珠菌口腔炎)，但如果使用吸入劑后及時漱口，這些不良反應(yīng)會大大降低。

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