我們經(jīng)常可以了解到這樣的病例：一些患者的牙齒補(bǔ)了又補(bǔ)，最終為了避免麻煩，不管三七二十一，要求醫(yī)生把牙齒拔掉了，這樣做對(duì)嗎？記者就有關(guān)問題采訪了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科醫(yī)生莊沛林。他指出，牙齒只要有利用的價(jià)值，就應(yīng)最大限度地挽救牙齒，髓底穿孔發(fā)生后，不應(yīng)輕易把牙齒拔掉。
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應(yīng)最大限度地挽救牙齒
有一名女患者，從小偏愛甜食，自幼就牙齒不好，其中右下頜一個(gè)大牙更是補(bǔ)了又補(bǔ)，近幾個(gè)月來咬東西總是不舒服，最近補(bǔ)過的材料又掉了，于是在家附近的牙科診所就診。醫(yī)生檢查后卻告知她，牙齒的髓腔底已經(jīng)穿孔了，治療效果不好，建議拔除。但這名女患者心有不甘，覺得要拔牙一來怕痛，二來挺舍不得的，于是來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科就診。經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)檢查后，確診牙齒是有髓底穿孔，但可通過治療保留牙齒，于是經(jīng)過修補(bǔ)穿孔、根管治療后做了牙套，現(xiàn)在這名女患者的牙齒又恢復(fù)了正常功能。
莊沛林醫(yī)生介紹，牙齒硬組織由牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)構(gòu)成，內(nèi)部的空腔稱為髓腔。所謂髓底穿孔指的是由于齲壞、病理性吸收或牙髓治療失誤等原因造成的牙髓腔和牙周的病理性相通。髓底穿孔常常引起穿孔處的組織反復(fù)炎癥發(fā)作，牙槽骨吸收，影響患牙正常功能和患者生活質(zhì)量。
髓底穿孔由于其位置較深、隱蔽，對(duì)穿孔修補(bǔ)材料要求較高，而且診療時(shí)醫(yī)生視野受限不清，治療起來難度較大，效果欠佳。因而，臨床上大多數(shù)醫(yī)生遇到髓底穿孔的病例多數(shù)選擇放棄治療，建議患者拔除患牙，或者簡(jiǎn)單直接充填補(bǔ)牙，但最終難逃拔牙的結(jié)果。
“拔牙當(dāng)然是解決疼痛的直接辦法，但臨床上我們常常建議患者盡量保存患牙，原因很簡(jiǎn)單，恒牙不可再生，拔一顆就少一顆。拔牙雖可暫時(shí)解決疼痛問題，但拔牙以后的鑲牙等修復(fù)治療可能要以損傷鄰牙為代價(jià)，這種傳統(tǒng)的治療方法無論是從美觀或功能上都難以達(dá)到理想的治療效果。”莊醫(yī)生說，髓底穿孔應(yīng)最大限度地挽救牙齒，進(jìn)行保存治療。這不僅能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，避免拔牙，還可恢復(fù)牙齒的正常功能，避免鑲假牙可能帶來的各種不適感。
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好材料提高患牙保存率
近年來，各種生物相容性良好的修補(bǔ)材料的出現(xiàn)明顯改善了髓底穿孔的修復(fù)治療效果，也大大提高了穿孔患牙的保存率。
莊醫(yī)生說，髓底穿孔修補(bǔ)材料的選擇對(duì)穿孔修補(bǔ)的成功率影響極大，理想的髓底穿孔修補(bǔ)材料應(yīng)具有良好生物相容性，無毒，能促進(jìn)牙周組織的修復(fù)再生，誘導(dǎo)骨或牙骨質(zhì)的形成等性能。
傳統(tǒng)的修補(bǔ)材料有銀汞合金、復(fù)合樹脂、玻璃離子等，但由于各種缺點(diǎn)導(dǎo)致其修復(fù)效果欠佳。比如，銀汞合金術(shù)后的微滲漏較明顯，且對(duì)穿孔處的組織有一定刺激；傳統(tǒng)玻璃離子水門汀微孔率高、機(jī)械強(qiáng)度低；復(fù)合樹脂固化時(shí)的聚合收縮易導(dǎo)致邊緣密合性差，引起微滲漏，引發(fā)炎癥。近年來推出的新材料MTA(礦物三氧化聚合體)具有良好的生物相容性，封閉性好，能促進(jìn)硬組織的再生，無神經(jīng)毒性，是髓底穿孔較理想的修補(bǔ)材料。MTA的出現(xiàn)使得臨床醫(yī)生能更好地治療髓底穿孔的牙齒，提高髓底穿孔患牙的保存率。
莊醫(yī)生指出，值得一提的是，髓底穿孔的治療效果也跟穿孔的大小以及開放時(shí)間有關(guān)。穿孔越小，開放時(shí)間越短，效果越好；反之則效果較差。髓底穿孔的早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于提高髓底穿孔保存治療的成功率，延長(zhǎng)牙齒使用壽命。
