家庭醫(yī)生服務(wù)是居民健康和醫(yī)療費用的雙重“守門人”，全國上下都在大力推進。但家庭醫(yī)生服務(wù)具體應(yīng)該怎么做?國內(nèi)還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準和規(guī)范。近日，深圳在這方面又一次取得了突破。

　　2018年2月9日，深圳市發(fā)布了《家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范》(簡稱《規(guī)范》)，將于3月1日起實施。

　　什么是家庭醫(yī)生服務(wù)?服務(wù)團隊由哪些人組成?提供哪些服務(wù)內(nèi)容?具體流程是什么?居民簽約不簽約有什么區(qū)別?團隊如何考核?這些問題，《家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范》都提供了清晰的指引。

　　這是我國首部地方性的家庭醫(yī)生服務(wù)技術(shù)標(biāo)準，將為全國同行帶來參考。

　　深圳市衛(wèi)計委醫(yī)改辦處長李創(chuàng)認為，該《規(guī)范》的實施，將使深圳各區(qū)的家庭醫(yī)生服務(wù)在經(jīng)歷了各自摸索的階段后，首次實現(xiàn)全市標(biāo)準化，并使家庭醫(yī)生服務(wù)的財政補助、績效考核有了明確依據(jù)。

　　2017年11月7日，深圳市曾發(fā)布了國內(nèi)首個家庭醫(yī)生服務(wù)管理的規(guī)范性文件——《深圳市家庭醫(yī)生服務(wù)管理辦法(試行)》，為深圳的家庭醫(yī)生服務(wù)制定了大的制度框架，而此次發(fā)布的《規(guī)范》則提供了更具體的操作指引。

　　該《規(guī)范》由深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會、深圳市標(biāo)準技術(shù)研究院、深圳市衛(wèi)生計生能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心、羅湖醫(yī)院集團、深圳市慢性病防治中心、深圳市疾病預(yù)防控制中心、深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院集團、深圳市技術(shù)資料開發(fā)供應(yīng)站聯(lián)合起草，由深圳市市場監(jiān)督管理局發(fā)布。

　　寶安區(qū)人民醫(yī)院集團社管中心負責(zé)人、全科醫(yī)生吳華認為，深圳的家庭醫(yī)生服務(wù)開展得較早，但各區(qū)、各個社康中心都有不同的做法，服務(wù)水準參差不齊。深圳《家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范》的出臺，對各個社康中心開展的家庭醫(yī)生服務(wù)有了規(guī)范化和標(biāo)準化的要求，要求各個家庭醫(yī)生團隊在一個相對較高的水準上，為居民提供均等化、同質(zhì)化的服務(wù)，有利于整體質(zhì)量和水平的提升。

　　羅湖醫(yī)院集團東門街道社康中心主任、全科醫(yī)生尹朝霞認為，深圳《家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范》的出臺是全國創(chuàng)新，它明確了家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容，讓家庭醫(yī)生的工作有據(jù)可依。過去家庭醫(yī)生服務(wù)是散落在日常工作中的，考核也以個人為對象。《規(guī)范》按團隊考核，很符合工作的實際，有利于家庭醫(yī)生團隊的建設(shè)和服務(wù)。

　　家庭醫(yī)生提供什么服務(wù)?深圳有了全市統(tǒng)一標(biāo)準

　　根據(jù)《規(guī)范》，家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容包括基礎(chǔ)服務(wù)和簽約服務(wù)。其中，基礎(chǔ)服務(wù)是居民簽不簽約都可以享受的同質(zhì)化服務(wù)，簽約服務(wù)則是居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽約后才能獲得的服務(wù)。

　　基礎(chǔ)服務(wù)包括：

　　(1)、基本醫(yī)療服務(wù)診療服務(wù)：診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。(2)基本公共衛(wèi)生服務(wù)：《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》要求的相關(guān)基礎(chǔ)服務(wù)(健康檔案管理服務(wù)、健康教育服務(wù)、重點人群健康管理服務(wù))，家庭醫(yī)生團隊根據(jù)服務(wù)對象的健康需求為其提供的省級及以上衛(wèi)生計生行政部門要求的其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　簽約服務(wù)包括：

　　(1)、健康管理服務(wù)：健康狀況評估、制定健康管理計劃、進行健康指導(dǎo)。

　　(2)、健康教育服務(wù)：通過門診服務(wù)、社交軟件、通訊工具和互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)平臺等途徑提供個體化健康教育和專項健康教育。

　　(3)、預(yù)約服務(wù)：預(yù)約社康中心?？瓶剖?、預(yù)約家庭醫(yī)生團隊、預(yù)約計劃免疫接種及其他社區(qū)健康服務(wù)。

　　(4)、簽約轉(zhuǎn)診服務(wù)：優(yōu)先預(yù)約?？漆t(yī)生，轉(zhuǎn)診結(jié)束后主動跟進診療詳情以及健康恢復(fù)狀況，并據(jù)此提供個性化的健康管理服務(wù)。

　　(5)、家庭病床服務(wù)：家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約內(nèi)容，對適宜居家進行連續(xù)治療、需醫(yī)護人員上門服務(wù)的服務(wù)對象，在其居住場所設(shè)立家庭病床，醫(yī)護人員定期上門提供治療、康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷及健康指導(dǎo)，并在家庭病床病歷上記錄。

　　(6)、健康咨詢服務(wù)：如用藥指導(dǎo)、就醫(yī)指引、健康生活方式指導(dǎo)等健康問題。

　　(7)、其它服務(wù)：家庭醫(yī)生團隊可以根據(jù)社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)實際情況和服務(wù)對象的需求，優(yōu)先為服務(wù)對象提供健康管理設(shè)施設(shè)備、年度健康體檢、專項健康指導(dǎo)、家庭生命周期指導(dǎo)、家庭功能評估、家庭健康干預(yù)計劃等服務(wù)。

　　簽約不簽約有啥不同?健康有人管，看病可優(yōu)先

　　居民簽約了家庭醫(yī)生團隊之后，其健康將會有一個團隊主動管起來。

　　《規(guī)范》明確，家庭醫(yī)生為簽約居民提供的是預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等全方位全周期的健康服務(wù)，居民可以第一時間找自己的家庭醫(yī)生解決醫(yī)療健康問題。

　　《規(guī)范》對家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容、流程、保障和質(zhì)量，都提出了全面、細致的標(biāo)準化指引。比如，家庭醫(yī)生團隊要為有預(yù)約的服務(wù)對象提供不低于10分鐘的診療服務(wù)，服務(wù)對象病情有需要的，還要根據(jù)其健康狀況進行回訪。家庭醫(yī)生團隊為居民提供的簽約健康管理和個性化健康教育服務(wù)，服務(wù)對象為重點人群的，每年各不低于4次，服務(wù)對象為高危高風(fēng)險人群的，每年各不低于2次，服務(wù)對象為其他人群的，每年各不低于1次。而且家庭醫(yī)生團隊每年開展的專項個體化健康教育總量不低于4次，連續(xù)兩次健康管理計劃成效評估的時間間隔不超過12個月。

　　居民簽約了家庭醫(yī)生團隊，看病預(yù)約還有優(yōu)先權(quán)。

　　在社康中心，簽約居民可以優(yōu)先預(yù)約家庭醫(yī)生以及疫苗接種等服務(wù)，轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，也可以優(yōu)先預(yù)約?？铺?。目前，深圳市衛(wèi)計委正在建設(shè)全市公立醫(yī)院的統(tǒng)一“號源池”，建成后，全市二三級醫(yī)院?？铺枌?yōu)先向家庭醫(yī)生開放，方便家庭醫(yī)生為需要轉(zhuǎn)診的簽約居民優(yōu)先預(yù)約專家號，優(yōu)先預(yù)約床位，優(yōu)先預(yù)約檢查。轉(zhuǎn)診后5天內(nèi)，家庭醫(yī)生還會聯(lián)系病人，跟進其康復(fù)狀況，實現(xiàn)“精準轉(zhuǎn)診、無縫對接”。

　　家庭醫(yī)生服務(wù)由誰提供?“2+X”的團隊

　　在深圳，家庭醫(yī)生服務(wù)不是一個醫(yī)生提供，必須通過團隊服務(wù)的形式來完成?！兑?guī)范》對家庭醫(yī)生團隊的組成和資質(zhì)制定了具體標(biāo)準。

　　家庭醫(yī)生服務(wù)的團隊以“2+X”為組隊模式：

　　“2”是必須的基本“標(biāo)配”：全科醫(yī)師+社區(qū)護理人員; “X”是根據(jù)需求的“選配”：包括公共衛(wèi)生醫(yī)師、醫(yī)生助理、?？漆t(yī)師、臨床藥師、健康管理師、心理咨詢師、康復(fù)治療師、社會工作者等。

　　團隊的“隊長”誰來當(dāng)?有三個“門檻”：

　　一是注冊范圍包括全科醫(yī)學(xué)或中醫(yī)全科專業(yè)。

　　二是具備本科以上學(xué)歷或中級以上職稱;三是從事全科醫(yī)學(xué)工作并連續(xù)獨立執(zhí)業(yè)1年以上。

　　《規(guī)范》還要求：

　　1、家庭醫(yī)生團隊中的全科醫(yī)生要通過家庭醫(yī)生專項評估。

　　2、家庭醫(yī)生團隊的服務(wù)對象不超過2000人。

　　3、每個社康中心要配備不少于兩組家庭醫(yī)生團隊。

　　家庭醫(yī)生服務(wù)是否及格?深圳有了量化的考核

　　家庭醫(yī)生服務(wù)做得好不好?過去深圳的考核過于主觀，《規(guī)范》首次提出了量化的標(biāo)準。

　　目前全國各地家庭醫(yī)生服務(wù)的績效考核制度，多以考核簽約服務(wù)數(shù)量為主。深圳的《規(guī)范》則以服務(wù)質(zhì)量作為績效考核的依據(jù)，建立以工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度、社區(qū)首診率、雙向轉(zhuǎn)診到位率、市民健康水平提高情況等為主的科學(xué)考評體系。

　　考核分為三大指標(biāo)：(1)基礎(chǔ)指標(biāo)：考核家庭醫(yī)生團隊的人員組成和資質(zhì)條件是否符合要求，(2)團隊指標(biāo)：考核家庭醫(yī)生團隊的整體服務(wù)能力、質(zhì)量管理保障體系建設(shè)情況以群眾對其的信賴程度，(3)專項服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：考核家庭醫(yī)生服務(wù)團隊完成基本公共衛(wèi)生、全科診療、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)?？刭M等工作任務(wù)的情況。

　　目前，深圳市按每一簽約參保人每年120元的標(biāo)準對家庭醫(yī)生團隊提供財政補助。家庭醫(yī)生團隊能不能拿到這筆錢，能拿多少，就要看“考核”的成績了?？己瞬患案竦?，不僅拿不到補助，還將被取消家庭團隊的認定資格。

　　1、哪些人可以和家庭醫(yī)生團隊簽約?

　　按照國家要求，家庭醫(yī)生服務(wù)的服務(wù)對象為常住居民，也就是說，常住居民都可以和家庭醫(yī)生團隊簽約，其中以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者、嚴重精神障礙患者和結(jié)核患者等重點人群為主。

　　2、去哪兒找家庭醫(yī)生服務(wù)?

　　能提供家庭醫(yī)生服務(wù)的機構(gòu)主要是社區(qū)健康服務(wù)中心，符合條件的其他機構(gòu)也可開展此項服務(wù)：

　　一、政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)有限制，必須是基層醫(yī)療機構(gòu)。

　　根據(jù)《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》，基層醫(yī)療機構(gòu)是指一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、門診部、中醫(yī)館、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所等。

　　二、社會辦醫(yī)療機構(gòu)全面放開。

　　即社會辦的醫(yī)院、門診部、診所等都可以開展家庭醫(yī)生服務(wù)。

　　目前深圳開展家庭醫(yī)生服務(wù)的機構(gòu)還主要集中在社區(qū)健康服務(wù)中心，全市正常運作的610家社區(qū)健康服務(wù)中心提供了家庭醫(yī)生服務(wù)，3018名醫(yī)師參加了家庭醫(yī)生服務(wù)，組建了2138個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。

　　3、怎么辦理簽約?

　　簽約流程并不復(fù)雜，有兩種方式：

　　一是“面簽”：居民可以就近到提供家庭醫(yī)生服務(wù)的政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)和社會辦醫(yī)療機構(gòu)，了解一下有哪些合適你的醫(yī)生，找到自己適合的醫(yī)生之后，可以讓其給你介紹一下有哪些簽約服務(wù)、有哪些注意事項，雙方談好了，就可以按約定簽定家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書。協(xié)議書上列明給你服務(wù)的家庭醫(yī)生服務(wù)成員、項目、方式、內(nèi)容以及雙方的權(quán)利義務(wù)等，原則上簽約服務(wù)期是一年。

　　二是“網(wǎng)簽”：動動手指，只要在手機上關(guān)注“深圳衛(wèi)計委”公眾號，點擊“我要看病”，點擊“家庭醫(yī)生”中的“家醫(yī)服務(wù)”，選擇醫(yī)療機構(gòu)中的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊進行簽約。目前福田區(qū)、龍華區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊信息已基本完善，其他區(qū)(新區(qū))正在完善中。目前，深圳市家庭醫(yī)生服務(wù)正在逐步完善、做實。市衛(wèi)生計生委正在制訂家庭醫(yī)生服務(wù)手冊，市民從手冊上將清楚地獲知家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容、流程和獲得渠道。此外，深圳還將建立家庭醫(yī)生一站式服務(wù)平臺，為簽約居民提供24小時熱線電話、APP終端訴求響應(yīng)服務(wù)。

　　深圳市各社康中心名單見：http://www.szhfpc.gov.cn/bmfw/wycx/fwyl/sqjkzx/#select_mark