醫(yī)療保險(xiǎn)

11、深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的幾個(gè)層次

深圳市實(shí)行多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

政府建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)四種形式。參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人都應(yīng)當(dāng)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)未達(dá)法定退休年齡的人員應(yīng)當(dāng)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)。

政府建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，鼓勵(lì)、支持建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

12、醫(yī)療保險(xiǎn)的基金管理模式

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的基金管理模式。地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。

13、非本市戶籍人員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本條件

（1）經(jīng)用人單位申請(qǐng)，非本市戶籍的在職人員可以參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)用人單位為非本市戶籍員工參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。

（2）非本市戶籍的在職人員、由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員可以參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)；

（3）與本市企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)企業(yè)為其農(nóng)民工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。經(jīng)企業(yè)申請(qǐng)，低收入的非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員可參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)；

（4）本市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶籍且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的少年兒童，與其父母一起在深圳居住，且其在申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的，應(yīng)當(dāng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。

14、參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例

    （1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按本人工資總額的8%繳交，其中用人單位6%，個(gè)人2%；

    （2）地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本人工資的0.5%繳交；

（3）生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本人工資的0.5%繳交；

綜上，參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員按本人工資的9%繳交，用人單位交8%，個(gè)人交2%。

15、參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例

（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本市上年度在崗職工月平均工資的0.8%繳交；

（2）地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本人工資的0.2%繳交。

綜上，參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員按本人工資的1%，全部由用人單位繳交。

16、參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每月12元的標(biāo)準(zhǔn)繳交，其中用人單位繳交8元，個(gè)人繳交4元。

17、參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中少兒家庭每人每年75元，財(cái)政補(bǔ)助每人每年75元。

18、參保人自參保后，什么時(shí)間開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保人自辦理參保手續(xù)下月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

19、參保人中止參保后，什么時(shí)間開始停止享受待遇

參保人或其單位未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但可繼續(xù)使用其個(gè)人帳戶余額。

20、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷，能否補(bǔ)交

用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不予補(bǔ)交。

21、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷，連續(xù)繳費(fèi)年限如何計(jì)算

連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。

在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。

22、參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)月，能改參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)嗎

不行可選擇參。用人單位加醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，但不得在選擇參保后12個(gè)月內(nèi)變更形式。

23、醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可以相互轉(zhuǎn)換嗎

參保人重新選擇醫(yī)療保險(xiǎn)形式的，其參加不同醫(yī)療保險(xiǎn)形式期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限可以互相轉(zhuǎn)換。

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年限可相互轉(zhuǎn)換。

原勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限視同為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限。

24、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)時(shí)，個(gè)人賬戶余額如何處理

非本市戶籍參保人離開本市的，經(jīng)本人申請(qǐng)，終結(jié)本市醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，其個(gè)人賬戶余額可轉(zhuǎn)入戶籍所在地社保機(jī)構(gòu)；余額無法轉(zhuǎn)移的，一次性退還本人。

25、參保人住院藥品費(fèi)用的記帳比例是多少

參加人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，退休人員按95%，其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記帳范圍。

26、本人過失造成的意外傷害可以醫(yī)保記賬嗎

可以。因本人過失造成的意外傷害（工傷除外），非工作原因、非他人責(zé)任、非本人故意行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，均屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

27、參保人自行到市外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，能否報(bào)銷

能。參保人自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)發(fā)生的祝愿醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷比例按《深圳市醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的比例降低20%,到國(guó)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷比例降低40%。

28、檢舉醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為，有什么獎(jiǎng)勵(lì)措施？

任何單位和個(gè)人有權(quán)檢舉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人和市社保機(jī)構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。

舉報(bào)經(jīng)核實(shí)后，市社保機(jī)構(gòu)對(duì)署名舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)額為舉報(bào)內(nèi)容查實(shí)違法、違規(guī)數(shù)額的20%（但不得超過舉報(bào)內(nèi)容數(shù)額的一定比例），由市社保機(jī)構(gòu)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。

29、用人單位不按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的法律責(zé)任

用人單位不按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》和《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》的相關(guān)規(guī)定處理。

用人單位未按規(guī)定繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在此期間參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付；影響參保人連續(xù)參保年限、導(dǎo)致其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇損失的，損失部分由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。