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定點社保醫(yī)院有什么用 怎么選擇

   下面給大家?guī)硪黄恼?mdash;—定點社保醫(yī)院有什么用 怎么選擇。

  醫(yī)保定點醫(yī)院指的什么

  醫(yī)保定點醫(yī)院是指社保部門公布所管轄區(qū)域內的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單,參保人根據(jù)所公布的名單,選定自己就醫(yī)的醫(yī)院,然后社保部門審核合格后,發(fā)給參加醫(yī)保人員醫(yī)保卡,憑醫(yī)??ǖ街付ǖ尼t(yī)院去就醫(yī),可以按照相關規(guī)定報銷醫(yī)療費,否則不能報銷醫(yī)療費。醫(yī)保定點醫(yī)院是經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查,并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議,并經(jīng)社保經(jīng)辦機構確定的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務,并承擔相應責任的醫(yī)療機構。

  醫(yī)保定點醫(yī)院有什么用

  上面我們簡單介紹了醫(yī)保定點醫(yī)院的概念。那么醫(yī)保定點醫(yī)院有什么用呢?

  一、可以辦理醫(yī)保報銷。

  二、社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。

  三、住院及特殊病種門診治療的結算程序:定點醫(yī)療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據(jù);醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用;經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結算。

  在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理中,病人雖不能選擇獲得什么樣的醫(yī)療服務,但可以在定點范圍內自主選擇就醫(yī)的醫(yī)療機構,選擇提供服務的醫(yī)生。這樣,如果醫(yī)療機構提供的服務不能滿足病人需要,費用過高,質量不好,就診不方便或服務態(tài)度不好,參保人員就可另進其它醫(yī)療機構的“大門”以獲取滿意的服務。這將促進醫(yī)療機構全方位提高服務質量,改善服務態(tài)度和就診條件,降低和控制醫(yī)療成本,吸引參保人員就醫(yī)。

定點社保醫(yī)院有什么用 怎么選擇
定點社保醫(yī)院有什么用 怎么選擇(圖片來源:攝圖網(wǎng))

  醫(yī)保定點醫(yī)院怎么選

  醫(yī)保手冊主要是做定點醫(yī)院控制。按照“就近就醫(yī),方便管理”的原則,每個人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內任意選擇4家醫(yī)療機構就醫(yī),其中必須有1家基層定點醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站、廠礦高校內設醫(yī)療機構)。凡是在“醫(yī)院等級”里標注是“一級”和“其他”的定點醫(yī)院,一律是基層醫(yī)療定點醫(yī)院。

  醫(yī)保手冊共五家醫(yī)院(4+1),是可以選擇四家定點醫(yī)院(其中必須有一家基層社區(qū)醫(yī)院),還可以選擇一家社區(qū)服務站。注意,這第5家是社區(qū)服務站,只是社區(qū)醫(yī)院開設的一個服務點,不是社區(qū)醫(yī)院本身。一般情況下,選擇四家定點醫(yī)院即可。

  醫(yī)保定點醫(yī)院怎么報銷

  【門診報銷辦法】:市內有電腦聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院就醫(yī)的,憑本人身份證和協(xié)議書到所就診醫(yī)院的門診收費處直接結算;在其他未電腦聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院就醫(yī)的,醫(yī)療費用由個人先墊付,三個月內持本人身份證、醫(yī)療IC卡(沒IC卡的,提供銀行活期存折原件和復印件)、門診病歷、醫(yī)療收據(jù)及費用清單明細,到社保局醫(yī)??妻k理報銷手續(xù)。

  【城鄉(xiāng)居民報銷】:

  1、參保城鄉(xiāng)居民持本人戶口簿或身份證到統(tǒng)籌地定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及村衛(wèi)生站門診治療,發(fā)生的門診醫(yī)療費用由所診治定點醫(yī)療機構錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)即時結算。

  2、定點醫(yī)療機構按季憑發(fā)票、處方(患者簽名)、普通門診醫(yī)療費用匯總表等資料向所在地醫(yī)保局申請結算。

  醫(yī)保定點醫(yī)院報銷比例是多少

  在是定點醫(yī)院發(fā)生的符合合規(guī)的醫(yī)療費用,根據(jù)不同檔次,其報銷比例會有區(qū)別,具體如下:

  1、居民參加醫(yī)療保險A檔(每人每年80元),基金年度內最高支付限額30萬元,在一級醫(yī)院報銷比例為95%,在二級醫(yī)院報銷比例為75%,在三級醫(yī)院報銷比例為65%;

  2、居民參加醫(yī)療保險B檔(每人每年170元),基金年度內最高支付限額40萬元,在一級醫(yī)院報銷比例為95%,在二級醫(yī)院報銷比例為85%,在三級醫(yī)院報銷比例為75%。

  居民參保的醫(yī)療保險檔次不同,其報銷比例會有所區(qū)別。如需了解本地醫(yī)療保險報銷比例。

  以上便是關于“定點社保醫(yī)院有什么用 怎么選擇”的全部內容,希望你能喜歡哦。

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