小兒風(fēng)濕熱如何治療

　　在小兒風(fēng)濕熱的治療方面應(yīng)注意掌握以下原則：①早期診斷，合理治療，病情進展造成心臟發(fā)生不可恢復(fù)的改變;②根據(jù)病情輕征，選用合理的抗風(fēng)濕藥物使危重病兒避免死亡，對一般病便能及時控制癥狀，減少患兒痛苦;③控制及預(yù)防A組β溶血性鏈球菌感染，防止疾病復(fù)發(fā);④小兒風(fēng)濕熱為一反復(fù)發(fā)作的慢性過程的疾病，在反復(fù)及長期用藥過程應(yīng)注意藥物的副作用的發(fā)生，故應(yīng)權(quán)衡利弊合理使用。

　　急性小兒風(fēng)濕熱的治療

　　1.根據(jù)病情，臥床休息及控制活動量

　　在急性期如發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛者，應(yīng)臥床休息至急性癥狀消失。有心臟炎并發(fā)心力衰竭者則應(yīng)絕對臥床休息，休息時間一般無明顯心臟受累者大約1個月左右;有心臟受累者約需2～3個月;心臟擴大伴有心力衰竭者，約需6個月左右方可逐漸恢復(fù)正?；顒?。

　　2.飲食應(yīng)給容易消化，富有蛋白質(zhì)、糖類及維生素C的飲食，宜少量多餐。有充血性心力衰竭者可適當(dāng)?shù)叵拗汽}及水分。應(yīng)用皮質(zhì)激素的患兒亦應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。

　　3.控制鏈球菌感染應(yīng)肌注青霉素40萬單位，每日2次，用10～14天?；?次肌注芐星青霉素G120萬單位。如不能應(yīng)用青霉素時可用紅霉素30mg/kg/d，分3～4次口服，服用10天。

　　4.抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用常用的有阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素，兩者均有退熱、消除關(guān)節(jié)癥狀及抑制心臟炎的抗炎作用，藥物的選用、用量及療程必須根據(jù)臨床表現(xiàn)來決定。腎上腺皮質(zhì)激素作用較強，心臟炎伴有心力衰竭者必須首選強的松，對危重病人可挽救生命。多發(fā)性關(guān)節(jié)炎者首選阿司匹林，對于舞蹈病，兩者均無明顯效果。小兒風(fēng)濕熱初次作大多于9～12周能自選消退，抗風(fēng)濕藥物只起到抑制炎性反應(yīng)作用，故療程宜9～12周或更長，視病情輕征而定。

　　(1)阿司匹林：用量80～100mg/kg/d，每日用量不超過3～4g，少數(shù)病需增加到120mg/kg/d，每6小時1次，分4次口服，如效果不顯或出現(xiàn)中毒反應(yīng)，宜測血清阿司匹林水平，宜調(diào)節(jié)劑量將阿司匹林水平保持在20～25mg/dl之間，避免中毒反應(yīng)。開始劑量用至體溫下降，關(guān)節(jié)癥狀消失，血沉、C反應(yīng)蛋白及白細胞下降至正常，大約2周左右減為原量的3/4，再用2周左右，以后逐漸減量而至完全停藥。單純關(guān)節(jié)炎者用藥4～6周，有輕度心臟炎者宜用12周。阿司匹林可抑制凝血酶原的合成，和影響血小板的粘附作用，故可發(fā)生出血傾向，鼻衄及胃腸道出血。如有耳鳴、聽力障礙應(yīng)減量，發(fā)生酸中毒及精神癥狀應(yīng)停藥。飯后服阿司匹林可減少惡心嘔吐等胃腸道一敗涂地癥狀。如仍不能耐受可改用腸溶片。阿司匹林與抗酸藥合用則療效減低。近年報告阿司匹林可引起肝細胞損害、轉(zhuǎn)氨酶升高等中毒性肝炎表現(xiàn)。

　　(2)強的松：用量為2mg/kg/d，分3～4次口服，對于嚴重心臟炎者可提高至100mg/d，開始用量持續(xù)2～3周，以后緩慢減量，至12周完全停藥，或在停強的松這前1周，加用阿司匹林治療，繼用6～12周，時間久暫可視病情而定。應(yīng)用強的松可出現(xiàn)不良反應(yīng)，患兒肥胖，圓月臉容，多毛，痤瘡等，停藥后均漸消失。其它尚有高血壓、糖尿、精神異常、驚厥、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、感染擴散及發(fā)育遲緩等。為防止出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全，停用強的松時必需緩慢漸停，一般需時3～4周。

　　用腎上腺皮質(zhì)激素及阿司匹林治療后，停藥或減量時常出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，但前者較常見，產(chǎn)生反跳的原因尚未明了，可能是風(fēng)濕性炎癥過程尚未結(jié)束就過早停藥，使小兒風(fēng)濕熱的自然病程又重新出現(xiàn)。反跳現(xiàn)象多在減量或停藥2周內(nèi)出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心臟雜音又重現(xiàn)，血沉增快及C反應(yīng)蛋白陽性，重者可出現(xiàn)心包炎、心臟增大及心力衰竭，輕癥通常于數(shù)日內(nèi)自愈，很少需要用藥，重癥需再加用阿司匹林治療。

　　5.舞蹈病的治療主要采取對癥治療及支持療法。居住環(huán)境宜安靜，加強護理工作，預(yù)防外傷，避免環(huán)境刺激。輕癥可用苯巴比妥、安定等鎮(zhèn)靜劑。水楊酸及腎上腺皮質(zhì)激素療效不顯著。近年報道用氟哌啶醇1mg加同量安坦，每日2次，可較快控制舞蹈動作，并減少氟哌啶醇的副作用，效果較好。

　　6.心力衰竭的治療嚴重心臟炎、心臟擴大者易發(fā)生心力衰竭，除用腎上腺皮質(zhì)激素治療以外，應(yīng)加用狄高辛或靜注西地蘭及速效利尿劑如速尿等(詳見心血管疾病篇心力衰竭節(jié))。