臨床類型及表現(xiàn)

　　1. 偏執(zhí)型 以妄想為主要臨床表現(xiàn)，常常伴有幻覺。以敏感多疑、關(guān)系妄想、被害妄想多見。其次為影響、嫉妒等。絕大多數(shù)病人數(shù)種妄想同時存在。

　　2. 青春型 在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動多，言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)。

　　3. 緊張型 緊張性木僵和緊張性興奮，以緊張綜合癥為主要臨床表現(xiàn)。

　　4. 單純型 以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性癥狀為主要臨床相。起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少二年，并逐漸趨向精神衰退。一般無幻覺妄想等陽性癥狀。

　　5. 末定型 不符合以上四種類型，難以分型或為混合型式者。

　　6. 其它 如兒童或晚發(fā)性精神分裂癥，精神分裂癥后抑郁，或殘留型、慢性衰退型等。

　　疾病治療

　　治療原則

　?、僭绨l(fā)現(xiàn)，早治療;②藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施，藥物治療應作為治療中重要的組成部分;③治療時需足量、足療程，并積極進行全病程治療;④精神分裂癥治療是長期治療，藥物選擇考慮癥狀、副反應、個體耐受性，同時考慮經(jīng)濟承受能力和可獲得性;⑤藥物的劑量應個體化，并隨不同的治療階段進行調(diào)整;⑥患者會面臨心理和社會問題，是疾病表現(xiàn)的一部分，也是病后的心理應激反應，通常要進行心理社會的干預;⑦家庭對患者的治療、康復起著非常重要的作用，家屬需要了解疾病知識，支持患者治療，幫助選擇正確的治療途徑;⑧精神分裂癥治療是長期治療，患者和家屬一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反復發(fā)作，維持病情的長期穩(wěn)定;⑨患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者建立良好的治療聯(lián)盟，共同應對疾病。

　　藥物治療

　?、偎幬镏委熆梢跃徑饨^大部分癥狀，抗精神病藥物治療應作為首選的治療措施;②第二代(非典型)抗精神病藥物，應作為一線治療藥物選用，副反應相對較小，具有較高的5-羥色胺受體阻斷作用，同時也阻斷多巴胺受體，稱為多巴胺/5-羥色胺拮抗劑。包括利培酮，奧氮平，氯氮平，喹硫平，齊拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。氯氮平因其副反應大，作為二線藥物使用;③第一代(典型)抗精神病藥物，應作為二線治療藥物選用，主要作用機制是腦內(nèi)多巴胺受體的阻斷劑，目前常用種類包括：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奮乃靜，氟奮乃靜，舒必利;④長效藥物：主要用于維持治療和服藥依從性不好的患者。第一代藥物長效針劑包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奮乃靜葵酸酯、哌普嗪棕櫚酸酯，五氟利多為口服氟哌啶醇長效制劑。第二代藥物利培酮、帕利哌酮的長效針劑已在我國應用。

　　治療療程

　　需要全病程治療和全方位治療，持續(xù)的藥物治療和心理社會干預。①急性期治療：緩解主要癥狀，足量藥物治療，療程至少4-6周;②恢復期(鞏固期)治療：防止已緩解的癥狀復發(fā)，使用原有效藥物和劑量繼續(xù)治療，療程至少3-6月;③維持期(康復期)治療：維持病情穩(wěn)定，防止疾病復發(fā)，堅持藥物治療，根據(jù)個體病情確定維持藥物劑量，療程不少于2-5年。有許多學者提出，對于停藥復發(fā)者，應長期維持治療。對于難治性、有嚴重自殺企圖或暴力攻擊行為的患者，建議持續(xù)維持治療?？傊?，維持治療的劑量和時間應個體化，與病期、復發(fā)史、疾病嚴重程度、緩解程度、環(huán)境、病前性格、既往用藥的劑量和時間等有關(guān)，需綜合考慮。④如停藥，需密切觀察病情，如有復發(fā)先兆，盡早恢復藥物治療。

　　心理社會干預

　?、傩睦碇委煟簬椭鉀Q患者的心理問題和危機干預;②技能訓練：幫助患者恢復社會功能和掌握疾病的管理能力;③家庭干預：建立一個有利于患者疾病治療和康復的家庭環(huán)境;④社區(qū)服務(wù)：為患者提供各種可能的服務(wù)，使患者能夠適應在社區(qū)中的正常生活，促進患者身心的全面康復。