前列腺痛

　　前列腺痛是指前列腺的任何不適或疼痛。前列腺包繞后尿道，是膀胱內(nèi)尿液流出的必經(jīng)之路，前列腺液參與構(gòu)成精液，泌尿生殖系統(tǒng)許多疾病都可導(dǎo)致前列腺痛的產(chǎn)生。前列腺痛癥狀存在巨大的個(gè)體差異，慢性前列腺炎是其常見(jiàn)原因之一。急性前列腺炎、前列腺膿腫也可產(chǎn)生前列腺痛，但會(huì)隨著感染控制、膿液引流而好轉(zhuǎn)。局部進(jìn)展性前列腺癌也會(huì)導(dǎo)致前列腺痛，這種疼痛往往難以緩解。以下內(nèi)容主要探討前列腺炎相關(guān)的前列腺痛，其主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見(jiàn)于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位，不同患者間存在顯著地個(gè)體差異。

　　發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制

　　發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭(zhēng)議：可能是由一個(gè)始動(dòng)因素引起的，也可能一開(kāi)始便是多因素的，其中一種或幾種起關(guān)鍵作用并相互影響;也可能是許多難以鑒別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現(xiàn);甚至這些疾病已經(jīng)治愈，而它所造成的損害與病理改變?nèi)匀怀掷m(xù)獨(dú)立起作用。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)和免疫異常等共同作用結(jié)果。

　　病原體感染

　　本型患者雖然常規(guī)細(xì)菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、納米細(xì)菌(nanobacteria) 、或沙眼衣原體、支原體等感染有關(guān)。有研究表明本型患者局部原核生物DNA檢出率可高達(dá)77%;臨床某些以慢性炎癥為主、反復(fù)發(fā)作或加重的“無(wú)菌性”前列腺炎，可能與這些病原體有關(guān)。其他病原體如寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結(jié)核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素，但缺乏可靠證據(jù)，至今尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。

　　排尿功能障礙

　　某些因素引起尿道括約肌過(guò)度收縮，導(dǎo)致膀胱出口梗阻與殘余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發(fā)無(wú)菌的“化學(xué)性前列腺炎”。

　　許多慢性前列腺炎患者存在多種尿動(dòng)力學(xué)改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等。這些功能異常也許只是一種臨床現(xiàn)象，其本質(zhì)可能與潛在的各種致病因素有關(guān)。