什么是慢性腹瀉

　　慢性腹瀉[1]屬于功能性腹瀉，指的是腸功能紊亂引起的腹瀉、包括結(jié)腸過敏、情緒性、消化不良引起的腹瀉。癥狀表現(xiàn)有腹痛脹氣，排氣排便后疼痛或消失，稀 便與硬便交替出現(xiàn)。中醫(yī)將伴有腹部覺冷，四肢不熱，不耐寒冷刺激以及天亮?xí)r即腹痛而瀉的稱作脾腎虛寒腹瀉;將伴有胃口不好，消化不良，腹脹并有下垂感，四肢沉重?zé)o力的稱作脾胃氣虛腹瀉;將精神郁怒即痛瀉，瀉后疼痛減輕的稱作肝旺克脾腹瀉。慢性腹瀉病程遷延，反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)月、數(shù)年不愈。

　　分類

　　慢性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見的癥狀，是由于胃腸道的分泌、消化(消化食品)吸收及運(yùn)動(運(yùn)動食品)功能障礙，導(dǎo)致糞便稀薄，次數(shù)增加，病程超過2個月者，稱為慢性腹瀉。臨床上按解剖部位結(jié)合病因分：

　　A、胃源性腹瀉，包括胃部疾病和腸內(nèi)容物或膽汁返流入胃造成的腹瀉;

　　B、腸源性腹瀉，包括腸道的各種炎癥如菌痢、克隆病、不全腸梗阻、腫瘤、消化不良、菌群失調(diào)、對魚、蝦過敏，食物中毒及某些腹瀉藥、降壓藥引起的腹瀉;

　　C、內(nèi)分泌失常性腹瀉，如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退引起的腹瀉;

　　D、功能性腹瀉，如情緒性腹瀉、腸道易激惹綜合癥。以上各種原因引起的腹瀉中，最常見的為各種腸道感染、結(jié)腸和直腸癌，葡萄(葡萄食品)球菌腸毒素所引起的食物中毒及腸道易激惹綜合癥。

　　導(dǎo)致慢性腹瀉的原因

　　慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時很困難，是本章討論的重點(diǎn)。

　　1. 腸道感染性疾?。孩俾园⒚装土〖?②慢性細(xì)菌性疾病;③腸結(jié)核;④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病;⑤腸道念珠菌病。

　　2.腸道非感染性炎癥：①炎癥性腸病(克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎);②放射性腸炎;③缺血性結(jié)腸炎;④憩室炎;⑤尿毒癥性腸炎。

　　3.腫瘤：①大腸癌;②結(jié)腸腺瘤病(息肉);③小腸惡性淋巴瘤;④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤(APU-Doma);胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤(VIPoma)等。

　　4.小腸吸收不良：

　　(1)原發(fā)性小腸吸收不良。

　　(2)繼發(fā)性小腸吸收不良。

　　1)消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等;②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受癥等;③膽汁排出受阻和結(jié)合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內(nèi)膽汁瘀積，小腸細(xì)菌過長(盲袢綜合征)等。

　　2)小腸吸收面減少：①小腸切除過多(短腸綜合征);②近段小腸-結(jié)腸吻合或瘺道等。

　　3)小腸浸潤性疾病：Whipple病、α-重鏈病、系統(tǒng)性硬化癥等。

　　5.運(yùn)動性腹瀉：腸蠕動紊亂(多數(shù)為加速)引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術(shù)后，迷走神經(jīng)切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

　　6.藥源性腹瀉：①瀉藥如酚酞、番瀉葉等;②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等;③降壓藥如利血平、胍乙啶等;④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。