1.急性糜爛性胃炎(acute erosive gastritis)

　　病因?qū)W包括藥物(特別是非甾體類(lèi)消炎藥)，酒精和急性應(yīng)激，如嚴(yán)重疾病患者。少見(jiàn)原因包括輻射，病毒感染(如巨細(xì)胞病毒)，血管損傷和直接創(chuàng)傷(如鼻胃插管)。

　　內(nèi)鏡下，可見(jiàn)為粘膜的點(diǎn)狀表面糜爛，不累及深層，多伴有一定程度的出血(多為粘膜下瘀點(diǎn))。

　　急性應(yīng)激性胃炎是糜爛性胃炎的一種，可見(jiàn)于嚴(yán)重疾病患者，臨床上由胃和十二指腸粘膜損傷導(dǎo)致上消化道明顯出血的比例增加。危險(xiǎn)因素包括嚴(yán)重?zé)齻?，中樞神?jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷，敗血癥，休克，伴有機(jī)械通氣的呼吸衰竭，肝和腎功能衰竭和多臟器功能障礙。急性應(yīng)激性胃炎的其他預(yù)測(cè)因素包括患者在重癥監(jiān)護(hù)病房的住院時(shí)間及期間未接受腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間長(zhǎng)短?？傊?，患者的病情越嚴(yán)重，發(fā)生明顯出血的危險(xiǎn)性就越高。

　　嚴(yán)重患者發(fā)生急性糜爛性胃炎的病理機(jī)制可能為胃粘膜屏障功能減弱。胃粘膜的血流減少和可能伴有的酸分泌增加(如燒傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷和敗血癥)可促進(jìn)粘膜炎癥和潰瘍的形成。

　　癥狀、體征和診斷：通常，患者可能因?yàn)椴∏樘囟f(shuō)不清胃部癥狀，即使癥狀存在，常是輕度的和非特異性的。首發(fā)的明顯體征常為在鼻胃吸引時(shí)出現(xiàn)血液，一般發(fā)生在嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的最初2~5天內(nèi)。

　　內(nèi)鏡檢查可明確診斷，某些患者(如燒傷，休克和敗血癥)在急性損傷12小時(shí)內(nèi)可發(fā)生急性糜爛。病灶多從胃底部開(kāi)始，呈瘀點(diǎn)或瘀斑，逐漸融合成2~20mm不規(guī)則的小潰瘍，出血極為少見(jiàn)，組織學(xué)病變局限于粘膜，經(jīng)處理或除去應(yīng)激后可迅速愈合。病灶可繼續(xù)發(fā)展，累及粘膜下層，甚至穿透漿膜，更為常見(jiàn)的是胃底部發(fā)生多處出血，胃竇部也可被累及。頭部損傷與其他情況不同，此時(shí)胃酸分泌不是減少，而是增加，病灶(Cushing潰瘍)可為孤立，也可累及十二指腸。

　　預(yù)防和治療：據(jù)報(bào)道，患者一旦發(fā)生嚴(yán)重出血(約見(jiàn)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的2%)，死亡率可達(dá)60%以上。大量輸血會(huì)進(jìn)一步削弱止血。雖然各種手術(shù)和非手術(shù)方法如抗分泌的潰瘍藥物，血管收縮劑，血管造影技術(shù)(如動(dòng)脈栓塞)，內(nèi)鏡下凝固療法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手術(shù)后的繼續(xù)出血是常見(jiàn)的，且死亡率與內(nèi)科治療相同。

　　因此，發(fā)現(xiàn)高?；颊吆皖A(yù)防出血是必要的。早期腸道營(yíng)養(yǎng)已被推薦作為預(yù)防出血的手段之一。雖然多數(shù)權(quán)威人士認(rèn)為靜脈內(nèi)給予H2拮抗劑，制酸劑或兩者合用(參見(jiàn)下文消化性潰瘍的治療部分)可預(yù)防出血，但尚有質(zhì)疑。在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)對(duì)高?；颊哽o脈內(nèi)予以H2拮抗劑或制酸劑的標(biāo)準(zhǔn)為胃內(nèi)pH>4.0。然而在嚴(yán)重患者中，中性的胃內(nèi)pH可引起上消化道或口咽部細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，使得醫(yī)源性肺炎的發(fā)生率增加，特別是在機(jī)械通氣的患者。然而有關(guān)這方面的結(jié)論尚不一致，需進(jìn)一步研究。

　　病理改變：病變可為彌漫性或僅限于胃竇部粘膜的卡他性炎癥粘膜充血水腫表面有滲出物及粘液覆蓋可有點(diǎn)狀出血和不同程度的糜爛因有膜有淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞漿細(xì)胞及少數(shù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)水腫粘膜血管充血偶有小的間質(zhì)性出血嚴(yán)重者粘膜下層水腫充血。

　　2.急性化膿性胃炎(acute phlegmonous gastritis)

　　是嚴(yán)重血源性細(xì)菌感染引起的胃壁全層化膿性病變。最常見(jiàn)的病原菌為鏈球菌，其次為葡萄球菌和大腸桿菌等。自從應(yīng)用抗生素以后，本病及其罕見(jiàn)。

　　3.急性腐蝕性胃炎(acute corrosive gastritis)

　　是由于吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其它腐蝕劑，如硝酸、鹽酸、硫酸、苛性鉀或鈉、來(lái)蘇兒、氯化高汞及石碳酸等所致?；颊叩拇?、口腔、食管、胃腸的損害程度與腐蝕劑的化學(xué)性質(zhì)、濃度、劑量、空腹及吞服時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。輕者表現(xiàn)為粘膜充血、水腫及粘液增多。嚴(yán)重者為糜爛、潰瘍、壞死、甚至穿孔。