糖尿病檢查 糖尿病應(yīng)該做哪些檢查

　　(一)尿

　　1.糖尿　重癥病例治前經(jīng)常有糖尿，但早期輕癥僅見(jiàn)于餐后或有感染等應(yīng)激情況下，不少久病者由于腎糖閾升高，雖有高血糖而無(wú)糖尿。尿糖可自微量至10g%以上，一般在0.5%～5g%左右，偶可達(dá)15g%以上，每日失糖可自微量至數(shù)百克。一般而論，在定量飲食條件下失糖量與病情輕重成正比，與血糖高度亦有關(guān)系。決定有無(wú)糖尿及尿糖量的因素有三：①血糖濃度，②腎小球?yàn)V過(guò)率，③腎小管回吸收葡萄糖率。正常人腎糖閾為160～180mg/dl;如菊糖清除率為125ml/min，腎小管能回吸收腎小球?yàn)V液中葡萄糖250～300mg/min,故血糖正常時(shí)尿中無(wú)糖。但不少晚期病者由于腎小動(dòng)脈硬化、腎小球硬化癥等病變，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減低而腎小管回吸收糖的功能相對(duì)尚好時(shí)，則血糖濃度雖高而無(wú)糖尿，臨床上稱(chēng)為腎糖閾增高。反之如腎小管再吸收糖的功能降至120mg/min以下，則血糖濃度雖在100mg/dl左右仍可有糖尿，臨床上稱(chēng)為腎糖閾降低，見(jiàn)于腎性糖尿，為本病重要鑒別診斷之一。

　　2.蛋白尿　一般無(wú)并發(fā)癥病者陰性或偶有白蛋白尿，低于29mg/d或20µg/min，白蛋白尿排泄率在30mg～300mg/d，時(shí)稱(chēng)微量白蛋白尿，表明患者已有早期糖尿病腎病，白蛋白尿排泄率>300mg/d時(shí)，稱(chēng)臨床或大量白蛋白尿，常規(guī)尿檢可出現(xiàn)蛋白尿，此時(shí)病變已非早期，隨病變發(fā)展尿蛋白量較多，可達(dá)0.5g %(約相當(dāng)于4+)，每日丟失蛋白質(zhì)在3g以上(正常人<30mg/d)，常引起嚴(yán)重低蛋白血癥和腎病綜合征。高血壓、腎小動(dòng)脈硬化癥、心力衰竭者亦常有少量蛋白尿，有時(shí)于酮癥酸中毒、高滲昏迷伴循環(huán)衰竭者或休克失水嚴(yán)重影響腎循環(huán)時(shí)亦可出現(xiàn)蛋白尿。

　　3.酮尿　見(jiàn)于重癥或飲食失調(diào)伴酮癥酸中毒時(shí)，也可因感染、高熱等進(jìn)食很少(饑餓性酮癥)。

　　4.管型尿　往往與大量蛋白尿同時(shí)發(fā)現(xiàn)，多見(jiàn)于彌漫型腎小球硬化癥，大都屬透明管型及顆粒管型。

　　5.鏡下血尿及其他　偶見(jiàn)於伴高血壓、腎小球硬化癥、腎小動(dòng)脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中。有大量白細(xì)胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎，往往比非糖尿病者為多見(jiàn)。有腎乳頭壞死者有時(shí)可排出腎乳頭壞死組織，為診斷該病的有力佐證。 　　(二)血　無(wú)并發(fā)癥者血常規(guī)大多正常，但有下列生化改變：

　　1.血糖　本?、蛐椭休p度病例空腹血糖可正常，餐后常超過(guò)200mg/dl(11.1mmol/L )，重癥及Ⅰ型病例則顯著增高，常在200～400mg/dl(11.1～22.0mmol/L)范圍內(nèi)，有時(shí)可高達(dá)600mg/dl(33.0mmol /L)以上。我院1例達(dá)1200mg/dl(66.0mmol/L);但此類(lèi)病者常伴高滲昏迷及糖尿病酮癥而失水嚴(yán)重經(jīng)治療后可迅速下降。

　　2.血脂　未經(jīng)妥善控制者或未治患者常伴以高脂血癥和高脂蛋白血癥。尤以Ⅱ型肥胖病人為多，但有時(shí)消瘦的病人亦可發(fā)生。血漿可呈乳白色混濁液，其中脂肪成分均增高，特別是甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸。有時(shí)有乳白色奶油蓋，其最上層為乳糜微粒。大都屬高脂蛋白血癥第Ⅴ型。甘油三酯可自正常濃度上升4～6倍，游離脂肪酸自正常濃度上升2倍余，總膽固醇、磷脂、低密度脂蛋白(LDL)均明顯增高。尤其是有動(dòng)脈硬化性心血管病及腎臟病變的糖尿病者，脂質(zhì)上升更明顯，而單純性糖尿病者則升高較少。游離脂肪酸上升更提示脂肪分解加速，反映糖尿病控制較差，與血糖升高有密切關(guān)系，較甘油三酯升高更敏感。高密度脂蛋白(HDL2Ch)尤其是亞型2降低，Apo.A1、A2亦降低。

　　3.血酮、電解質(zhì)、酸堿度、CO2結(jié)合力與非蛋白氮(尿素氮)等變化將在酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒和腎臟病變等有關(guān)節(jié)段中敘述。