(六)腎臟病變　廣義的糖尿病中腎臟病變可包括：

　　1.糖尿病中所特有者

　?、盘悄虿⌒阅I小球硬化癥　①結(jié)節(jié)性，②彌漫性，③滲出性。

　?、铺悄虿⌒阅I小管腎病。

　　2.糖尿病中腎動(dòng)脈硬化癥(非糖尿病人所特有者)。

　　3.腎臟感染　(非糖尿病人所特有者)。

　?、拍I盂腎炎：①急性，②慢性。

　?、茐乃佬匀轭^炎。

　　本節(jié)主要討論在糖尿病中特有者。

　　典型糖尿病腎臟病變，較多見于幼年型(Ⅰ型)病者起病約2½年后，5年后更明確，至20年以上時(shí)約有75%罹此病變，故與病程長(zhǎng)短呈正相關(guān)，為 Ⅰ型患者主要死亡原因。從近代腎移植后發(fā)現(xiàn)，正常腎移植入Ⅰ型病者2年后才有小動(dòng)脈透明變性等病變提示典型糖尿病性腎臟病變。此組病理電鏡下示腎小球基膜增厚及基質(zhì)增多擴(kuò)大為特征，與糖代謝紊亂有密切關(guān)系。人類糖尿病腎臟病變可分下列三組。

　　結(jié)節(jié)型　首先由Kimmelstiel-Wilson于1936年描述，故后稱此型為Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)(或綜合征)或結(jié)節(jié)型毛細(xì)血管糖尿病性腎小球硬化癥。見于17%～36%的糖尿病者解剖記錄中。腎小球毛細(xì)血管周圍有直徑20～100µm的球形結(jié)節(jié)，內(nèi)含PAS陽(yáng)性糖蛋白、脂質(zhì)及血紅蛋白，形成網(wǎng)狀分層結(jié)構(gòu)，呈洋蔥頭狀多層纖維網(wǎng)狀病變，染伊紅色，為玻璃樣塊物;電鏡下示間質(zhì)中基膜內(nèi)物質(zhì)積聚或結(jié)節(jié)。晚期呈透明變性。毛細(xì)血管早期擴(kuò)張，晚期閉塞。 　　彌漫型　呈毛細(xì)血管壁增厚，有伊紅色物質(zhì)沉積于基膜上，PAS染色陽(yáng)性，早期管腔擴(kuò)張，晚期漸狹窄，終于閉塞。由于基膜增厚，影響通透性和電荷改變，故常有微量白蛋白尿以致臨床蛋白尿，細(xì)胞和管型等在尿常規(guī)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。此型可與結(jié)節(jié)型同時(shí)存在。

　　滲出型　最少見。出現(xiàn)于前述二型病變發(fā)生后，開始于腎小球囊腔中有透明而深伊紅色纖維蛋白樣物質(zhì)沉積，內(nèi)含甘油三酯、膽固醇及粘多糖，粘附于Bowman囊包膜表面。三型中以彌漫型最具糖尿病特異性，其他二型亦可見于其他疾病，尤其是滲出型。

　　癥狀　最早時(shí)患者并無(wú)癥狀，尿中也無(wú)白蛋白排出，或<;29mg/d，腎臟常增大，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)增高，超過(guò)正常約40%，此為 Ⅰ期表現(xiàn)，以后腎小球基膜增厚，但尿白蛋白排泄率仍<;29mg/d，此屬Ⅱ期表現(xiàn)。至Ⅲ期時(shí)，患者出現(xiàn)微量白蛋白尿，30～300mg/d，但常規(guī)尿蛋白檢查仍屬陽(yáng)性?；颊逩FR開始下降，可伴有高血壓。Ⅳ期時(shí)，尿中出現(xiàn)大量白蛋白，>;30mg/d，當(dāng)白蛋白尿>;500mg/d 時(shí)，常規(guī)尿蛋白檢查始呈陽(yáng)性，臨床上可出現(xiàn)浮腫和腎功能減退。至Ⅴ期時(shí)，患者已處于腎功能不全或衰竭階段，伴有尿毒癥的各種表現(xiàn)。

　　(七)神經(jīng)病變　神經(jīng)系統(tǒng)任何部分均可累及，統(tǒng)稱為糖尿病性神經(jīng)病變。分類可從病變部位、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等分別以下：

　　1.周圍神經(jīng)病變

　?、艑?duì)稱性周圍神經(jīng)病變(又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變)。

　　⑵不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變(又稱單側(cè)性神經(jīng)病變，多發(fā)性單側(cè)神經(jīng)病變)。

　　⑶神經(jīng)根病變。

　　2.顱神經(jīng)病變

　　3.植物神經(jīng)病變(又稱自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變)。

　　4.脊髓病變

　?、盘悄虿⌒约顾璨∽?又稱糖尿病性假脊髓癆)。

　?、萍毙匝芫C合征，脊髓軟化癥。