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深圳市少兒醫(yī)保參保指南(4)

17.深圳少兒醫(yī)保的待遇水平在全國建立少兒醫(yī)保的城市中是相對(duì)最高,主要表現(xiàn)在哪些方面?
第一,年度最高支付限額20萬元,在全國相對(duì)最高。目前全國各地普遍的限額基本上都規(guī)定在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的兩倍到三倍,也就是8萬元左右。據(jù)調(diào)查,目前來說,20萬元最高限額基本可以解決少年兒童的住院及大病醫(yī)療問題。

第二,每年150元的保費(fèi),其中50%都由財(cái)政補(bǔ)貼,這個(gè)數(shù)字在全國也是最高的。

第三,基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷率,測(cè)算下來平均達(dá)80%,這個(gè)比例在全國來說也是相對(duì)較高的。

18.如果一個(gè)孩子一年住院費(fèi)用5000元,他的家庭要支付多少錢?
假定這個(gè)孩子在一家一級(jí)醫(yī)院就診,住院花了5000元,那么他在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的金額為4700元,按照5000元以下報(bào)銷80%的支付制度,可以報(bào)銷3760元,報(bào)銷比例為75.2%;如果發(fā)生費(fèi)用20萬元,則可報(bào)銷178980元,報(bào)銷比例達(dá)89.49%,家庭則只需支付2萬余元,這對(duì)一個(gè)家庭來說是非常有效的。

19. 少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)何時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)?少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?
 答:參保人統(tǒng)一于每年9月份辦理參加和繳費(fèi)手續(xù)。本市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)參保人由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)于每年9月份統(tǒng)一征收少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);具有本市戶籍的未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童,由其父母或法定監(jiān)護(hù)人于每年9月份持戶口簿到市社保機(jī)構(gòu)或社區(qū)社保窗口辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。

少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納,由少兒家庭繳費(fèi)和市財(cái)政補(bǔ)助兩部分組成。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元,其中少兒家庭每人每年繳納75元,市財(cái)政補(bǔ)助每人每年75元。深圳戶籍低保家庭少兒應(yīng)交的費(fèi)用由福利彩票基金承擔(dān)。

20.不在學(xué)的兒童該如何辦理?
由家長到市社保局及其各個(gè)分局辦理繳費(fèi),保險(xiǎn)期同樣是從9月1日到次年8月31日。

21.如果少兒醫(yī)保IC卡9月份未制作出來,參保人如何看病和報(bào)銷?
 答:鑒于少兒醫(yī)保IC卡集中制作需要較長時(shí)間,如果參保人9月份看病時(shí)尚未領(lǐng)到醫(yī)保IC卡,即可憑社保征收部門開具的參保發(fā)票或參?;貓?zhí)看病,大病門診或住院費(fèi)用先行自付,待出院時(shí)到居住轄區(qū)的社保分局審核報(bào)銷。如果參保人9月1日及以后看病時(shí)其參保資料尚未錄入電腦,則參保人可走“綠色通道”優(yōu)先辦理參保手續(xù),保證參保人及時(shí)入院治療。

22.勞務(wù)工子女呢?
在我市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)的非本市戶籍少年兒童,其父母任何一方參加本市社會(huì)保險(xiǎn)一年以上的,均可參保。據(jù)此預(yù)測(cè),我們預(yù)計(jì)全市參保人數(shù)將為70萬左右。

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