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2020深圳專屬醫(yī)療保險范圍及報銷內(nèi)容

2020深圳專屬醫(yī)療險已于近日出臺,深圳基本醫(yī)保參保人符合條件的,可自愿購買。那么,深圳專屬醫(yī)療保險的范圍都有哪些呢?報銷包含的內(nèi)容是什么?我們來看看文章的具體介紹吧!

2020深圳專屬醫(yī)療保險范圍及報銷內(nèi)容

在本合同有效期內(nèi),除等待期期間依據(jù)約定外,保險公司承擔(dān)以下保險責(zé)任:

(一)住院基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金及住院前后門診急診醫(yī)療費用保險金

被保險人在保險期間內(nèi)因遭受意外事故或因疾病,經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的,保險公司就其在住院期間及住院前七日(含住院當(dāng)日)以及出院后三十日內(nèi)(含出院當(dāng)日)門診急診治療期間實際發(fā)生的、符合深圳市社會保險行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費用按以下標(biāo)準(zhǔn)給付保險金:

1、若住院費用先已經(jīng)過深圳市基本醫(yī)療保險及深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險報銷的,與深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險待遇一責(zé)任共用1萬元年免賠額,對剩余部分合理醫(yī)療費用按100%給付比例給付住院基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金及住院前后門診急診醫(yī)療費用保險金,最高賠付限額300萬元/年。

2、若住院費用未經(jīng)過深圳市基本醫(yī)療保險報銷且未經(jīng)過深圳市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷的,在扣除1萬元年免賠額后,對剩余部分合理醫(yī)療費用按60%給付比例給付住院基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金及住院前后門診急診醫(yī)療費用保險金,最高賠付限額300萬元/年。

2020深圳專屬醫(yī)療保險范圍及報銷內(nèi)容
2020深圳專屬醫(yī)療保險范圍及報銷內(nèi)容(圖片來源:攝圖網(wǎng))

3、若住院費用已經(jīng)過深圳市基本醫(yī)療保險報銷或已經(jīng)過深圳市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷,但未經(jīng)深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險報銷的,在扣除1萬元年免賠額后,對剩余部分合理醫(yī)療費用按30%給付比例給付住院基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金及住院前后門診急診醫(yī)療費用保險金,最高賠付限額300萬元/年。

本責(zé)任免賠額不與其他責(zé)任共用,不符合本責(zé)任賠付范圍的費用不可計入本責(zé)任的免賠額。

(二)基本醫(yī)療保險特定藥品醫(yī)療費用保險金

被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生疾病,且經(jīng)保險公司指定或認(rèn)可的醫(yī)生診斷其需使用符合深圳市醫(yī)療保障行政部門公布的《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱藥品目錄)中的特定藥品,對其在保險期間內(nèi)在保險公司指定的醫(yī)院或藥店實際支出的、符合深圳市醫(yī)療保障行政部門公布的藥品目錄中的特定藥品費用按以下標(biāo)準(zhǔn)給付保險金:

1、若已經(jīng)過深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險報銷的,在扣除1萬元年免賠后,對剩余部分藥品費用按100%比例給付基本醫(yī)療保險特定藥品醫(yī)療費用保險金,最高賠付限額300萬元/年。

2、若未經(jīng)深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險待遇二報銷的,則藥品費用先扣除70%(該扣除部分不計入免賠額),扣除限額為15萬元/年,剩余部分再扣除1萬元年免賠額后,按100%比例給付基本醫(yī)療保險特定藥品醫(yī)療費用保險金,最高賠付限額300萬元/年。

特定藥品需符合藥品目錄的藥品使用限制的,藥品使用限制包含支付限制范圍、劑型等。不符合藥品使用限制的被保險人,保險公司不承擔(dān)給付基本醫(yī)療保險特定藥品醫(yī)療費用保險金責(zé)任。

藥品目錄中的已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》或《國家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品名單》范圍內(nèi)的藥品費用已經(jīng)深圳市基本醫(yī)療保險報銷或已經(jīng)過深圳市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷的,不納入該項保險責(zé)任支付范圍;藥品目錄中藥品涉及慈善援助的,應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行,由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費用不納入該項保險責(zé)任支付范圍。

本責(zé)任免賠額不與其他責(zé)任共用,不符合本責(zé)任賠付范圍的費用不可計入本責(zé)任的免賠額。

(三)補充特定藥品醫(yī)療費用保險金

被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生疾病,且經(jīng)保險公司指定或認(rèn)可的醫(yī)生診斷其需使用附表《補充特定藥品醫(yī)療費用保險金藥品目錄》(以下簡稱補充藥品目錄)中約定的藥品,對其在保險期間內(nèi)在保險公司指定的醫(yī)院或藥店實際支出的、符合附表補充藥品目錄中約定的藥品費用,在扣除1萬元年免賠后,對剩余部分藥品費用按100%給付比例給付補充特定藥品醫(yī)療費用保險金,最高賠付限額300萬元/年。

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