(五)椎管矢狀徑及容積減小

　　由于前述之諸多原因，首先引起椎管內(nèi)容積縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶內(nèi)陷、鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)松動(dòng)及增生為主，這些后天繼發(fā)性因素在引起椎管內(nèi)容積縮小的同時(shí)，也使椎管矢狀徑減少，從而構(gòu)成脊髓及脊神經(jīng)根受刺激或受壓的直接原因之一。此時(shí)如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脫出、椎節(jié)的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經(jīng)受累癥狀。

　　二、發(fā)育性頸椎椎管狹窄

　　近年來已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不僅對頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病的診、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。臨床上經(jīng)?？梢钥吹?，有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因就是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重，從影像學(xué)資料可以看出，頸椎管實(shí)際徑線的大小是決定神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)早晚或是否出現(xiàn)的主要因素主一。

　　臨床對比研究表明，正常人頸椎管矢狀徑在頸3～7較因頸椎病施術(shù)者寬2.7～3.2mm。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告，元論是國人，歐洲人或日本人其頸椎病患者的頸椎管矢狀徑均較元頸椎病癥狀的正常人為小，尤其是在頸椎病最易發(fā)生的頸5～6、頸6～7和頸4～5這三節(jié)，其平均值相差達(dá)2.7mm。頸椎管狹窄者除在頸椎退變基礎(chǔ)上易出現(xiàn)壓迫癥狀外，在遭受外傷后容易損傷脊髓。甚至輕微的外傷了易于發(fā)病，且癥狀較嚴(yán)重。相反，椎管經(jīng)線較大者則不易發(fā)病，且癥狀亦較輕，此外，椎管矢狀徑對頸椎病的預(yù)后亦有影響，大椎管者不僅對各種非手術(shù)療法或手術(shù)療法收效較快，再手術(shù)率低，預(yù)后較佳，復(fù)發(fā)率較低。

　　三、慢性勞損

　　所謂慢性勞損是指超過正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來自以下三種情況：

　　1.不良的睡眠體位 人的一生大約有1/3到1/4的時(shí)間是在床上渡過的。因此不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。張力大的一側(cè)易因疲勞而造成程度不同的勞損，并由椎管外的平衡失調(diào)而波及椎管內(nèi)組織，從而加速了頸椎的退變進(jìn)程。所以在臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)有不少病例的初發(fā)癥狀是在起床后出現(xiàn)的。

　　2.不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。除因長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外，在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內(nèi)壓也大大高于正常體位，甚至可超過一倍以上。此外，由于同樣的原因，某些頭頸常向一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)的職業(yè)，如手術(shù)室護(hù)士、交通警及教師等亦易引起頸部勞損。

　　3.不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。此外某些民間的頭頸部練功法，例如當(dāng)前流行的練功十八法等，對頸椎已有退變者不應(yīng)提倡;否則，不僅可加重頸椎的退行性變，甚至可發(fā)生意外，尤以脊髓已有受壓癥狀者，應(yīng)避免增加頭頸部活動(dòng)量及頻率的鍛煉活動(dòng)，以延緩頸椎的退行性變化。

　　四、頸椎的先天性畸形

　　在對正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對比研究性攝片時(shí)，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍以上。此說明骨骼的變異與頸椎病的發(fā)生有著一定關(guān)系。在臨床上較為多見、且與頸椎病發(fā)病相關(guān)性較大的畸形主要有以下五種。以頸2～3和頸3～4最為多見，其次為頸4～5，多為雙節(jié)融為一體，三節(jié)融合者罕見，間隔一節(jié)或二節(jié)形成雙節(jié)雙融合者亦少見。

　　由于椎體融合，兩個(gè)椎體之間的椎間關(guān)節(jié)原有的活動(dòng)量勢必轉(zhuǎn)移至相鄰的上下椎節(jié)。按照頸椎的生物力學(xué)特點(diǎn)，當(dāng)頸3～4以上椎節(jié)先天融合時(shí)，其下一椎節(jié)由于負(fù)荷增加而使該節(jié)的退變明顯加劇，甚至出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎，如同時(shí)伴有椎管發(fā)育性狹窄，則其發(fā)病時(shí)間更早。而椎管寬大者，或是靠近上頸椎者，其發(fā)病則較遲。