二.突發(fā)性嚴(yán)重出血

　　此型鼻衄多來(lái)勢(shì)洶猛，迅速止血甚為重要，然后再進(jìn)一步查找病因進(jìn)行治療。止血措施主要有：

　　1.前鼻孔鼻腔填塞法 這是治療嚴(yán)重鼻衄的首選措施。填塞物為無(wú)菌凡士林紗條，填壓時(shí)應(yīng)預(yù)先置一硬塑鼻導(dǎo)管，以維持起碼的鼻通氣，雙側(cè)鼻填塞時(shí)尤為重要。鼻填塞時(shí)間一般為24小時(shí)，到時(shí)可一次或分次取出，以免發(fā)生鼻竇或中耳并發(fā)癥。如需填塞物留置數(shù)天甚至一周，填塞物中應(yīng)加入抗生素粉，也可應(yīng)用碘仿紗條。凡士林紗條填塞患者痛苦較大，現(xiàn)有改良方法如下：

　　(1)止血套填塞法 將涂有油劑的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以紗條作套內(nèi)填塞。

　　(2)氣囊壓迫止血法 將附有通氣管的橡皮膜或硅膠膜氣囊置于鼻腔出血部位，套內(nèi)注氣使其擴(kuò)張以壓迫止血，且借通氣管維持鼻呼吸。

　　2.鼻后孔填塞法 若出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此時(shí)應(yīng)行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞物不可留置過(guò)久，一般應(yīng)于24～36小時(shí)內(nèi)取出，否則易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致顱底骨髓炎、腦膜炎等，故后鼻孔填塞尤應(yīng)注意防止感染。主要填塞物是錐形紗球?，F(xiàn)多主張改用帶通氣管的氣囊壓迫，不僅可明顯減輕患者痛苦，而且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3.血管阻斷術(shù) 鼻腔填塞仍不能有效止血者，應(yīng)行血管阻斷術(shù)。一般分為血管外治療和血管治療。

　　(1)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 鼻腔中鼻甲水平以下血管，系頸外動(dòng)脈的末梢支，結(jié)扎后有一定止血效果。

　　頸動(dòng)脈畸形可致手術(shù)困難，常見的下列四種特殊情況需要妥善處理：