彌漫性胸膜間皮瘤的檢查化驗(yàn)

　　血紅蛋白降低、血沉加快、大部分病人伴血小板數(shù)增多，個(gè)別報(bào)道血小板高達(dá)1000×109/L，提示預(yù)后不良。血清癌胚抗原在某些病人升高，血清胎兒蛋白一般正常。血清IgG、IgA或IgM升高，原因尚不明，此外還可有血清抗利尿激素增高、溶血性貧血、高凝狀態(tài)、高鈣血癥、低血糖等。

　　1.X線胸片 胸部后前位像和側(cè)位像可清楚顯示患側(cè)胸腔積液，常占一側(cè)胸腔的50%。約半數(shù)以上病人除了胸腔積液外，胸片上還可見到沿胸膜側(cè)壁呈現(xiàn)波浪形生長的多發(fā)胸膜團(tuán)塊影以及彌漫性胸膜結(jié)節(jié)性增厚可伴有胸膜鈣化。這些為惡性彌漫性胸膜間皮瘤的診斷提供了極有價(jià)值的線索。同側(cè)肺被腫瘤組織包裹，縱隔移向有腫瘤一側(cè)，患側(cè)胸腔變小，病情晚期X線胸片示縱隔增寬，心包滲液使心影擴(kuò)大，可見軟組織影和肋骨破壞。

　　2.胸部CT 可以顯示腫瘤的大小及范圍。了解腫瘤是否超越同側(cè)胸腔邊界，進(jìn)犯縱隔結(jié)構(gòu)，或侵襲膈肌及膈肌下結(jié)構(gòu)是非常重要的。典型表現(xiàn)為：可顯示患側(cè)胸廓縮小、胸膜顯著增厚、胸腔積液，少數(shù)病例可見胸膜斑。此外胸部CT還能清楚顯示沿胸膜表面大塊不規(guī)則形腫塊，有的腫瘤沿葉間裂生長并延伸到縱隔內(nèi)、橫膈上，也可以經(jīng)后縱隔長入對(duì)側(cè)胸腔。部分病例尚可見到肺表面結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)可有不規(guī)則鈣化。最后在胸部CT上沿胸壁和腫瘤的邊緣還可見到致密的鈣化斑和線樣鈣化。胸部CT有時(shí)可見腫瘤長出骨性胸廓，破壞肋骨以及胸壁軟組織塊影。

　　3.MRI 作為CT的補(bǔ)充以確定腫瘤的范圍及是否能夠切除。MRI的矢狀面圖像可以清楚地顯示縱隔及膈肌侵襲情況。

　　4.胸穿 是最初很有幫助的診斷方法。間皮瘤的胸腔積液多為淡黃色滲出液不同于腺癌相關(guān)的血性胸腔積液。彌漫性間皮瘤胸腔積液的特點(diǎn)為：黃色或血性，pH值為1.020～1.030，Rivalta(+)，可見大量正常間皮細(xì)胞，分化好或未分化的惡性間皮細(xì)胞和不同量的淋巴細(xì)胞和多核白細(xì)胞。如果腫瘤體積巨大，胸水中的血糖含量和pH值可能降低，胸腔積液中透明質(zhì)酸>0.8mg/ml。血清透明質(zhì)酸量也明顯高于正常人(54µg±28)µg，而達(dá)(287±282)µg，因此胸腔積液較黏稠。

　　5.活檢 在有些病例，細(xì)胞學(xué)檢查可以明確診斷，但在大多數(shù)情況下，需要進(jìn)行胸膜活檢。閉式胸膜活檢已經(jīng)應(yīng)用了很長時(shí)間。它只在陽性時(shí)有意義，因?yàn)橛袝r(shí)取材不好而導(dǎo)致假陰性結(jié)果。胸壁切開胸膜活檢應(yīng)該是首選方法，因?yàn)樗梢员ＷC活檢標(biāo)本取得足夠量的組織，對(duì)患者的損傷不大。在手術(shù)技巧上限制在1～2個(gè)切口很重要。這不是VATS而是胸腔鏡活檢。手術(shù)切口應(yīng)盡量采用與將來手術(shù)相同的切口，以便手術(shù)時(shí)切除該孔道，避免腫瘤在該部位的復(fù)發(fā)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸膜腔封閉，不能置胸腔鏡的情況也很常見。在這種情況下，應(yīng)轉(zhuǎn)為開胸胸膜活檢。