分娩時(shí)哪些胎位最難順產(chǎn)

 　　所謂胎位，一般來(lái)說(shuō)就是胎兒在子宮內(nèi)的位置，胎兒出生前在子宮里的姿勢(shì)非常重要，它關(guān)系到孕婦是順產(chǎn)還是難產(chǎn)。

　　臨床上醫(yī)師會(huì)用一些術(shù)語(yǔ)來(lái)描述胎兒在子宮內(nèi)的位置：軸向(lie)指的是胎兒中軸相對(duì)于母親子宮中軸的方向，有長(zhǎng)軸位、橫位、以及斜位。不過(guò)軸位無(wú)法告訴我們胎兒是那個(gè)部分先出來(lái)，舉例來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)軸位可能胎頭在下面或是在上面(臀位)，因此還需要用其它術(shù)語(yǔ)進(jìn)一步描述詳細(xì)位置。

　　孕婦最擔(dān)心哪些胎兒姿勢(shì)?

　　1.頭位

　　指的是胎兒身體最靠近子宮頸的部分，最先出來(lái)的部分，一般正常生產(chǎn)都是頭先下降出來(lái)，稱之為“頭骨先露”，或是“頭位”(vertex)。

　　2.臀位

　　如果寶寶屁股在最下面呈坐姿狀，稱之為“臀位”，而臀位還可根據(jù)胎兒腳的位置再細(xì)分為伸腿臀位(Frank breech)(兩腿向上伸直到頭部)、完全臀位(Complete breech)(盤(pán)腿而坐)、足式臀位(Footling breech)(其中一腿或兩腿下伸，變成腳最低)。

　　3.肩膀位

　　當(dāng)寶寶軸位是橫位時(shí)，則其先露部位為肩膀，稱之為“肩膀位”。

　　4.顏面位

　　另外有些寶寶雖然頭在下面，但是頭卻向后仰伸，以致于以臉部面對(duì)子宮頸口，先露部位為臉，稱之為“顏面位”。

　　5.復(fù)合位

　　最后一種是胎兒的身體有兩個(gè)部分同時(shí)為先露部位，例如在胎頭旁邊伸出一只手，和頭一起生出來(lái)，稱之為“復(fù)合位”。

　　胎位不正發(fā)生幾率多大?

　　正常子宮呈梨型，也就是下面靠子宮頸處較小，而上面子宮頂空間較大，所以胎兒足月時(shí)自然而然會(huì)順著子宮形狀頭朝下，臀部與會(huì)活動(dòng)的雙腳則在空間較大的子宮上端，形成“頭位”。

　　至于胎位不正會(huì)發(fā)生，則必須考慮到子宮形狀、羊水多寡與胎兒大小，所以胎位不正的發(fā)生率，在不同妊娠周數(shù)并不相同。

　　懷孕6個(gè)月胎位隨時(shí)在變

　　一般在6個(gè)月前，胎兒還很小，羊水相對(duì)較多，子宮空間大，胎兒可說(shuō)是在羊水中游泳，方位隨時(shí)在變，幾乎一半的胎兒是胎位不正的。

　　懷孕8個(gè)月10%機(jī)率

　　隨著妊娠周數(shù)的增加，羊水相對(duì)變少，子宮空間逐漸變小，胎兒會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)成正常的頭下腳上的產(chǎn)位，胎位不正的比率便隨之減低，在8個(gè)月左右時(shí)大約只有10%是胎位不正。

　　足月大時(shí)5%機(jī)率

　　等到足月時(shí)大約只剩下5%左右。

　　胎位不正可能導(dǎo)致哪些風(fēng)險(xiǎn)?

　　以目前國(guó)內(nèi)剖腹生產(chǎn)技術(shù)與醫(yī)療照顧水平，胎位不正行剖腹產(chǎn)其胎兒的安全度高于陰道生產(chǎn)，而陰道生產(chǎn)的不確定性因素較多，難以控制。目前孕婦生產(chǎn)數(shù)少，為了母親與胎兒安全起見(jiàn)，對(duì)于胎位不正，多數(shù)醫(yī)師仍建議以剖腹生產(chǎn)為優(yōu)先選擇。

　　自然產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高

　　雖然陰道自然生產(chǎn)也是胎位不正的生產(chǎn)方式選項(xiàng)之一，但并非所有形式的胎位不正均可自然生產(chǎn)，更重要的是，自然生產(chǎn)對(duì)胎位不正的胎兒而言，仍然有較高的新生兒圍產(chǎn)期死亡率及罹病率。

　　并發(fā)癥高

　　胎位不正在生產(chǎn)過(guò)程中有較高的并發(fā)癥，例如破水后，因?yàn)樘ノ徊徽ヮ^不會(huì)卡住子宮頸，臍帶容易從胎兒與子宮頸之間的縫隙脫垂滑出，隨著宮縮及胎兒下降，臍帶將很容易受到胎兒的壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)中斷，若不緊急處理，胎兒將因缺氧而有生命危險(xiǎn)。

　　易產(chǎn)程遲滯

　　因?yàn)樘ノ徊徽荷眢w各部分并非用最短徑通過(guò)產(chǎn)道，很容易有產(chǎn)程遲滯的現(xiàn)象。而正常胎頭在下時(shí)，在生產(chǎn)過(guò)程中，胎頭慢慢下降通過(guò)產(chǎn)道時(shí)會(huì)不斷變形，等胎頭出生后身體自然跟著出來(lái);但反過(guò)來(lái)，若臀位陰道自然生產(chǎn)時(shí)，常發(fā)生臀部生下來(lái)了，但頭部因?yàn)闆](méi)有足夠時(shí)間變形，以致于卡在骨盆腔內(nèi)生不出來(lái)，非常危險(xiǎn)，即使緊急剖腹生產(chǎn)，也難保胎兒生命安全。

　　胎位不正仍可選自然產(chǎn)的情況

　　如果孕婦一定要行陰道生產(chǎn)，一定要請(qǐng)醫(yī)師詳細(xì)檢查與評(píng)估其成功率，并且在產(chǎn)程中密切觀察，而生產(chǎn)的醫(yī)院有隨時(shí)能進(jìn)行緊急剖腹生產(chǎn)的設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員。一般可以考慮自然生的條件包括：

　　1.胎兒的姿勢(shì)屬于伸腿臀位。

　　2.胎兒不能太大。

　　3.孕婦骨盆腔不能太小，產(chǎn)程進(jìn)展正常。

　　4.經(jīng)產(chǎn)婦。

　　若待產(chǎn)過(guò)程中有任何不對(duì)勁，隨時(shí)改為緊急剖腹產(chǎn)，不要太堅(jiān)持陰道生產(chǎn)，一切以胎兒的安全為考慮。