新生兒顱內(nèi)出血嚴(yán)重嗎 顱內(nèi)出血如何治療

　　新生兒顱內(nèi)出血嚴(yán)重嗎?

　　新生兒輕型顱內(nèi)出血兒幾乎全都存活，后遺癥較少，發(fā)生率0～10%;中型死亡率5～15%，后遺癥發(fā)生率15～25%;重型則死亡率高達(dá)50～65%，幾乎都有后遺癥。

　　下面，我們就來(lái)看看顱內(nèi)出血如何治療。

　　新生兒顱內(nèi)出血的癥狀

　　輕者可無(wú)癥狀，腫著可在短期內(nèi)迅速死亡。注意要癥狀及體征如下：

　　1、神智改變：煩躁不安、激惹、嗜睡，重者昏迷。

　　2、呼吸節(jié)律不規(guī)則，甚至呼吸暫停。

　　3、顱高壓：前囟隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫。

　　4、眼征：凝視、斜視、眼球顫動(dòng)等。

　　5、瞳孔不等大和對(duì)光反應(yīng)消失。

　　6、原始反射減弱和消失。

　　此外，若患兒不明原因的低體溫、貧血、黃疸、頻繁呼吸暫停及休克等應(yīng)注意顱內(nèi)出血的發(fā)生。

　　新生兒顱內(nèi)出血根據(jù)不同的出血部位，可分為不同的類型。各類型顱內(nèi)出血的特征性表現(xiàn)主要如下：

　　1、硬腦膜下出血

　　主要由于小腦幕或大腦鐮撕裂所致。輕微出血無(wú)癥狀;嚴(yán)重出血者生后即出現(xiàn)不安、尖叫、雙眼凝視、限局性驚厥、限局性肢體運(yùn)動(dòng)障礙;病情危重者呼吸節(jié)律不整或呼吸暫停、驚厥嚴(yán)重。輕癥預(yù)后良好，嚴(yán)重病例可因形成硬膜下積液或慢性血腫而導(dǎo)致限局性腦萎縮、局灶性驚厥。

　　2、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　常為橋靜脈破裂所致。突出表現(xiàn)為易激惹，可伴驚厥發(fā)作，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)因蛛網(wǎng)膜下腔粘連而出現(xiàn)腦積水。

　　3、腦室旁腦室內(nèi)出血

　　多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。據(jù)頭顱B超或CT分為4度。Ⅰ度：腦室管膜下出血。Ⅱ度：腦室內(nèi)出血，腦室無(wú)擴(kuò)大。Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大。Ⅳ度：腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。多在3天內(nèi)發(fā)病，75%屬Ⅰ、Ⅱ度出血，臨床無(wú)明顯癥狀，預(yù)后良好。出血嚴(yán)重者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，出現(xiàn)昏迷、驚厥、呼吸不規(guī)則或暫停、循環(huán)衰竭，可危及生命。存活者遺留腦積水或其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　4、小腦出血

　　病情常急劇惡化，嚴(yán)重出血病例由于出血壓迫腦干而致嚴(yán)重呼吸功能障礙。

　　新生兒顱內(nèi)出血的治療

　　1、支持療法

　　保持患兒安靜，避免搬動(dòng)或盡量減少刺激性操作;維持血壓正常，保證熱量足夠供給，注意液體平衡，糾正酸中毒。

　　2、控制驚厥

　　有驚厥時(shí)可用苯巴比妥或咪達(dá)唑侖和地西洋等抗驚厥藥。

　　3、降低顱內(nèi)壓

　　對(duì)伴有顱內(nèi)高壓者可使用地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時(shí)可使用甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，一般每次0.25-0.5mg/kg，靜脈推注。

　　4、止血藥

　　新生兒顱內(nèi)出血治療可以使用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)、維生素K1和立止血(reptilase)等。

　　5、腦代謝激活劑

　　出血停止后，可給予胞二磷膽堿靜脈滴注，0.1g/次，加入5%-10%葡萄糖液50ml,每日1次，10-14天為1療程;腦活素2ml，稀釋后靜滴，每日1次，10-14天為1療程?；謴?fù)期可給腦復(fù)康每日0.2g，連續(xù)服藥3個(gè)月。