主頁(yè) > 教育培訓(xùn) > 職業(yè)培訓(xùn) > 醫(yī)療保障制度詳情 醫(yī)療保障制度內(nèi)容(2)

醫(yī)療保障制度詳情 醫(yī)療保障制度內(nèi)容(2)

  1.覆蓋范圍。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截至2009年底,參合人數(shù)8.33億人。

  2.籌資和政府補(bǔ)助。政府對(duì)所有參合農(nóng)民給予適當(dāng)補(bǔ)助,其中中央財(cái)政對(duì)中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年每人補(bǔ)助40元,地方財(cái)政的資助額不低于40元,個(gè)人繳費(fèi)20元。中央財(cái)政對(duì)東部省份也按中西部地區(qū)一定比例給予補(bǔ)助。

  3.待遇標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合一般采取以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的住院醫(yī)療費(fèi)用。各縣(市)確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。2009年,新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例約55%。

  (四)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系是我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的兜底層次,包括城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。由政府財(cái)政提供資金,主要是為無力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個(gè)人無力承擔(dān)自付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助,使他們能夠與其他社會(huì)成員一樣享有基本醫(yī)療保障。社會(huì)醫(yī)療救助的對(duì)象是因病致貧的低收入者和貧困者,資金主要由財(cái)政支持,也可以吸納社會(huì)捐助等其他來源的資金。2009年,全年共累計(jì)資助5650萬人參保參合,住院救助520萬人次,門診救助1083萬人次。

  (五)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要政策。醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能需要通過購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)。由于醫(yī)療服務(wù)存在高度專業(yè)性、資源相對(duì)壟斷性等特點(diǎn),醫(yī)患之間信息不對(duì)稱,不能實(shí)現(xiàn)完全充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。因此,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)控制醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行有效管理和引導(dǎo),主要管理手段是三個(gè)目錄、兩個(gè)定點(diǎn)、一個(gè)結(jié)算辦法,簡(jiǎn)稱“三二一”。

  1.服務(wù)項(xiàng)目管理。通過制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法,確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)稱“3個(gè)目錄”。參保人員在“3個(gè)目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

  2.就醫(yī)管理。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。參保人員可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥,也可以持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。目前,全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.36萬家,其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占76%,定點(diǎn)零售藥店9.63萬家。多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,個(gè)人只負(fù)擔(dān)自付醫(yī)療費(fèi)用,但異地就醫(yī)墊付問題還比較普遍。

  3.結(jié)算管理。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用撥付的方式和流向,不同的支付方式與標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生不同的激勵(lì)機(jī)制。目前各地實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)等多種結(jié)算方式。從醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的發(fā)展趨勢(shì)看,由單一的結(jié)算方式向復(fù)合式結(jié)算方式轉(zhuǎn)變,如門診和住院通常采取不同的結(jié)算方式;由以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為代表的后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變,越來越多的國(guó)家和地區(qū)選擇按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等,有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性

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