相信有許多小伙伴,在深圳買了這么多年社保,對于醫(yī)保的有些問題還不是很清楚。比如說大多數(shù)非深戶小伙伴參保的二檔醫(yī)保,它能報銷的項目有哪些?持有者能享受的待遇有哪些?
二檔參保人就醫(yī)原則
門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
二檔參保人普通門診待遇
屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。
二檔參保人個人賬戶:
個人賬戶只有一檔參保人才享有,二檔參保人沒有個人賬戶,也沒有設(shè)置家庭共享醫(yī)保。
二檔參保人門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費用:
按普通診療項目單價最高不超過120元支付。
二檔參保人普通門診輸血費用:
由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。
二檔參保人門診大病待遇:
根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。
二檔參保人住院待遇:
1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:
一級醫(yī)院:85%
二級醫(yī)院:80%
三級醫(yī)院:75%
2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診,到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。
二檔參保人在市外就醫(yī)的待遇:
普通門診費用不予報銷;符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。
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