日前，市民Z女士最近被確診為“妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤”后，各大保險公司以未見可以明確腫瘤的檢查或者化驗為由拒絕賠付。

深圳一市民確診腫瘤保險公司卻拒絕理賠

疫情之下，市民健康保險意識有何變化?投保易理賠難的痛點是否有解決方案?近日，騰訊微保在深圳總部披露了“2020上半年理賠&服務大數(shù)據(jù)報告”，解讀這些行業(yè)問題。

報告顯示，2020年上半年，微醫(yī)保理賠覆蓋用戶數(shù)超2.5萬名，總件數(shù)逾3.7萬件，理賠總金額超2.9億元，同比增長132%。這其中，8成用戶直接通過微信小程序發(fā)起理賠。這意味著疫情對于大眾的投保意識和理賠結(jié)果都有正面作用。

高頻次的理賠也需注意。報告稱，微醫(yī)保百萬醫(yī)療險中，同一被保人在上半年最多累計理賠次數(shù)達13次，賠付總金額超2萬元。在門診險的理賠中，單人最多累計賠付次數(shù)達26次，最快的一筆理賠用時僅13分鐘，而最小的理賠金額是0.22元。

不過，“投保容易理賠難”更是行業(yè)痛點。

來自中國銀保監(jiān)會發(fā)布的通報，2020年第二季度共接收保險消費投訴33732件，近一半為理賠糾紛投訴。

深圳一市民確診腫瘤保險公司卻拒絕理賠（圖源攝圖網(wǎng)）

在深圳，理賠投訴同樣是投訴反映的突出問題之一。

按照深圳銀保監(jiān)會方面的介紹，關(guān)于“理賠投訴”，以去年一季度為例，在涉及人身險公司投訴中，理賠糾紛152件，占人身險公司有效投訴總量的36.4%，主要反映責任認定爭議、理賠金額爭議、理賠時效過長、理賠資料爭議等問題。

日前，市民Z女士最近被確診為“妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤”后，各大保險公司以未見可以明確腫瘤的檢查或者化驗為由拒絕賠付。

相關(guān)人士方面提醒，Z女找到微保管家協(xié)助分析，發(fā)現(xiàn)此類惡性腫瘤不用手術(shù)切除，沒有活檢報告，但病理檢查的腫瘤標志物數(shù)值可作為確診依據(jù)。最終申訴成功，Z女士成功獲賠付50萬元重疾理賠金。

互為佐證的是一組披露的大數(shù)據(jù)：騰訊微保管家上半年協(xié)助用戶理賠案件1.1萬件，共協(xié)助166位用戶處理爭議案件，追回理賠金超過400萬。

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