每年脖子都會劇烈疼痛一次，手臂會突然沒力氣，手指還會麻木?；颊吒咝?化名，以下稱高先生)最近才發(fā)現(xiàn)自己脖子痛的元兇是——血管瘤。

脖子痛到睡不著

8月21日，深圳市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功為高先生在“手術高風險區(qū)”內(nèi)摘除了頸部脊髓內(nèi)血管瘤。高先生患艾滋病史長達五年，此前未系統(tǒng)治療過，深圳市三院多學科聯(lián)合診療，兩個多月內(nèi)將他的病毒載量從8.3萬拷貝/毫升降至93拷貝/毫升，在手術相對安全范圍內(nèi)。

高先生今年三十多歲，六年前，他曾經(jīng)在睡覺時出現(xiàn)脖子疼的癥狀，一夜都沒有緩解。第二天，高先生前往附近的醫(yī)院拍了X光片，卻沒能查出病因。

此后的幾年間，高先生幾乎每年脖子都會劇烈疼痛一次，同時他的手臂會突然沒有力氣，手指還會間歇性地感到麻木。每次持續(xù)時間在一個月左右，然后會慢慢好轉(zhuǎn)。

2018年，因為疼痛和麻木更加嚴重，高先生再次前往醫(yī)院拍X光片，卻仍舊沒能查出病因，疼痛發(fā)作時只能依靠牽引、推拿和針灸等方式緩解疼痛。

今年，高先生的病情加重，不僅脖子疼痛到無法睡覺，偶爾的手指麻木更是演變成了持續(xù)性的麻木。他第三次前往醫(yī)院就診，經(jīng)磁共振檢查后被確診為頸部脊髓內(nèi)血管瘤，此后轉(zhuǎn)入深圳市三院。

“頸部脊髓內(nèi)血管瘤會反復出血，患者每一次發(fā)作實際上都是因為血管瘤出血了”深圳市三院神經(jīng)外科主任初明醫(yī)生介紹，“由于拖了很多年，高先生入院的時候病情已經(jīng)很嚴重了，我們請了多個學科來為他會診。”

原來，高先生還有五年的艾滋病史，此前從未系統(tǒng)治療過，病毒載量高達8.3萬拷貝/毫升。而通常在對艾滋病患者進行外科手術時，患者血漿里病毒載量需要用抗病毒藥物下降至小于200拷貝/毫升的安全范圍內(nèi)。

為此，神經(jīng)外科借助國家感染性疾病臨床醫(yī)學研究中心的優(yōu)勢，開展了包括感染科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科和放射影像科在內(nèi)的MDT(多學科聯(lián)合會診)討論，感染一科全程參與了高先生的艾滋病治療，用短短1個多月的時間就把高先生的病毒載量從8.3萬拷貝/毫升降到了93拷貝/毫升。

脖子痛到睡不著 小心是血管瘤（圖源攝圖網(wǎng)）

頸部脊髓內(nèi)血管瘤很罕見醫(yī)生在“手術高風險區(qū)”里“剝洋蔥”

當高先生的病毒載量降到93拷貝/毫升時，初明醫(yī)生領銜的神經(jīng)外科團隊為高先生進行了手術——在住院期間，高先生的血管瘤進一步長大并再次出血了。

“不及時手術的話，高先生很可能會癱瘓。”初明說。高先生所患的頸部脊髓內(nèi)血管瘤非常罕見，因為位置特殊，大約只占脊髓病變的5%左右。這個地方被稱為神經(jīng)外科的“手術禁區(qū)”，因為脊髓內(nèi)是神經(jīng)最密集的地方，而頸部脊髓又最靠近腦部，手術中稍不注意，患者就可能會四肢癱瘓，甚至無法自主呼吸。

“精細的操作”是這臺手術的關鍵詞。在超高清顯微鏡下，高先生的脊髓內(nèi)層次分明，初明帶著雙層手套，像剝洋蔥一樣將蛛網(wǎng)膜、軟脊膜和脊髓等部位一層一層切開、剝下，力求把手術對血管和神經(jīng)的損傷降到最小。

這樣的抽絲剝繭實際上并不容易，血管瘤“橫貫”脊髓：通常脊髓的橫徑僅有1厘米左右，高先生的血管瘤幾乎填滿了這個寬度，長度也達到了1.5厘米。血管瘤壓迫下的脊髓薄如紙片，神經(jīng)外科團隊“剝”了4個小時，完整的切除了血管瘤，而術中“幾乎一滴血都沒出”。目前，高先生恢復情況良好，已可以下地行走。

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