關于調(diào)整社會醫(yī)療保險部分規(guī)定的通知

　　深人社規(guī)〔2011〕10號

　　各有關單位：

　　為進一步提高本市社會醫(yī)療保險待遇和管理服務水平，經(jīng)市政府批準，自二〇一一年二月十六日起，對部分社會醫(yī)療保險規(guī)定待遇調(diào)整如下：

　　一、綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資的，超過部分可用于支付以下費用：

　　(一)本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用;

　　(二)本人及其已參加本市社會醫(yī)療保險的父母、配偶及子女在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;

　　(三)本人及其已參加本市社會醫(yī)療保險的父母、配偶及子女健康體檢、預防接種的費用;

　　(四)國家、廣東省、市政府規(guī)定的其它費用。

　　二、綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品、診療項目的費用70%由個人賬戶支付，30%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但以下項目費用除外：

　　(一)口腔科治療費用;

　　(二)康復理療費用;

　　(三)大型設備檢查治療費用;

　　(四)市政府規(guī)定的其它項目費用。

　　三、綜合醫(yī)療保險參保人患《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》中第一類大病的不再進行大病認定，該類疾病及其他普通門診疾病發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品、診療項目費用，由個人賬戶支付。

　　個人賬戶不足支付且醫(yī)療保險年度內(nèi)自付費用超過市上年度在崗職工年平均工資的5%的，超過部分的費用由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。參保人已享受本條規(guī)定待遇的，不得重復享受本通知第二條規(guī)定的待遇。

　　四、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人或農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療(含急診)費用，總額最高不得超過800元。

　　五、參保人住院時，因病情需要做基本醫(yī)療保險診療項目使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上一次性醫(yī)用材料的，按下列規(guī)定記賬：

　　(一)使用國產(chǎn)材料時，按其實際價格的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有國產(chǎn)普及型價格的，記賬金額最高不超過國產(chǎn)普及型價格;

　　(二)使用進口材料時，按其實際價格的60%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有進口普及型價格的，記賬金額最高不超過進口普及型價格。

　　六、綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人床位費醫(yī)保記賬金額最高不超過市價格主管部門確定的非營利性醫(yī)療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔;農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人床位費醫(yī)保記賬金額最高不超過市價格主管部門確定的非營利性醫(yī)療機構普通病房B級房間三人房床位費政府指導價格的第一檔。

　　七、每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限確定，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

　　八、地方補充醫(yī)療保險的參保年限按參保人在本市實際參加地方補充醫(yī)療保險的連續(xù)年限計算。

　　深圳市人力資源和社會保障局

　　二〇一一年三月十六日