萊姆病的癥狀 萊姆病的臨床表現(xiàn)

　　本病是多器官、多系統(tǒng)受累的炎性綜合征，且病人可以某一器官或某一系統(tǒng)的反應為主。本病還具有潛伏期長、病程長，早期臨床表現(xiàn)和中晚期臨床表現(xiàn)可間隔較長時間等特點，因此本病的臨床表現(xiàn)復雜，不同病人可以完全不同的臨床表現(xiàn)就診。也因為如此，除目前國際上公認的命名是萊姆病外，還有許多其他命名，如游走性紅斑(EM)、慢性游走性紅斑(ECM)、慢性萎縮性肌皮炎(ACA)、慢性腦脊髓炎、良性淋巴細胞增生癥、慢性游走性紅斑性關節(jié)炎、少年類風濕性關節(jié)炎、萊姆關節(jié)炎等。

　　早期臨床表現(xiàn)

　　患者常有全身不適，疲乏、頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、項強直、關節(jié)疼痛、淋巴結腫大和嗜睡等癥狀。與流感或流感傷寒型鉤端螺旋體病的癥狀相似，常被誤認為感冒。乏力是最常見也是病人感覺最突出的癥狀，患者體溫多呈間歇性低燒，兒童可高燒和呈持續(xù)性，皮損近心端的淋巴結可腫大，甚至出現(xiàn)全身淋巴結腫大。早期皮膚損害常見，如ECM、致密性紅斑、蕁麻疹、多發(fā)環(huán)形紅斑，尤以ECM為主要特征，約20%～90%的患者出現(xiàn)ECM。ECM分為原發(fā)性和繼發(fā)性二種。

　　1.原發(fā)性ECM蜱咬部位出現(xiàn)一紅色斑疹或丘疹，一周后(3～32天)漸漸擴大。呈環(huán)形向四周移行，其中央呈致密紅斑或硬結或皰疹或壞死或在消退前由紅色變?yōu)樗{色。該環(huán)周邊鮮紅，一般不高出或略高出皮膚，有人形象地把這種典型的ECM稱為“牛眼型皮疹”，皮疹的直徑在3～68cm之間，平均15cm，大腿、腹股溝、腋下是最為常見的部位，如皮損位于頭部，則僅于發(fā)際處形成線狀損害。皮損部位常有灼熱感，偶感疼痛或瘙癢。

　　2.繼發(fā)性ECM原發(fā)性ECM發(fā)生數(shù)天后，約半數(shù)人出現(xiàn)繼發(fā)性ECM。繼發(fā)性ECM數(shù)量可多可少，個別病人竟超過100個。繼發(fā)性ECM的皮損與原發(fā)性ECM類似，但常較小，移行變化不大，缺乏硬結中心。除掌蹠皮膚外，任何部位均能發(fā)生，若經有效的抗生素治療，ECM常在4天左右消退。未經治療者ECM可持續(xù)1月左右(1天～14個月)后消退，但以后仍可復發(fā)。冷、熱或日光等因素可誘其復發(fā)。

　　遲發(fā)性臨床表現(xiàn)

　　在早期癥狀出現(xiàn)數(shù)周或數(shù)月后可出現(xiàn)神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)受損的癥狀，少數(shù)病人還可有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)受損的癥狀，這些癥狀和體征多呈間歇交替性發(fā)作，一段時間內可只以一種癥狀為主。

　　1.神經系統(tǒng)癥狀神經系統(tǒng)的損害以腦膜炎、腦炎、神經根炎、局部顱神經炎最常見，患者因此可出現(xiàn)各種癥狀。

　　(1)腦膜炎癥狀：部分病例腦膜炎刺激癥狀顯著，可呈間歇性劇烈頭痛，疼痛常局限于額、顙和枕部，但嚴重者也可為彌漫性持續(xù)性頭痛。部分病人有惡心嘔吐、頸痛、項強直感等癥狀。

　　(2)腦炎癥狀：常較輕微，且少見。可有嗜睡或失眠、記憶力減退、情緒易激動、頭昏、眩暈等，少數(shù)病人出現(xiàn)抑郁、性格改變、笨呆、步行困難等癥狀，個別病人表現(xiàn)為精神病。

　　(3)顱神經炎癥狀：面癱較常見、部分病人僅表現(xiàn)為面癱。、有些病人還有視力模糊、眼球活動疼痛和畏光、耳鳴、聽力下降等癥狀。

　　(4)神經根炎和末梢神經炎癥狀：一般表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，可呈局限性、游走性，尤以頭皮常見，但也可為全身性。也可表現(xiàn)為感覺減退，甚至感覺消失。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)癥狀多數(shù)人都有程度不同的循環(huán)系統(tǒng)癥狀，最常見的表現(xiàn)為暈厥、頭昏、氣急、心悸、心動過速或過緩，少數(shù)病人出現(xiàn)胸骨下痛。在美國，心肌炎和房室傳導阻滯是循環(huán)系統(tǒng)受損的主要臨床表現(xiàn)，但在另一些地方如前蘇聯(lián)和我國東北的調查表明心臟損害不明顯。

　　3.運動系統(tǒng)癥狀關節(jié)和肌肉僵硬、疼痛是萊姆病患者的常見癥狀，肌肉痛可以是多肌群如大腿和上下背部肌肉疼痛，也可以是單一肌肉如腓腸肌、股四頭肌疼痛，重者出現(xiàn)痙攣性疼痛，體檢時肌肉可有壓痛，少數(shù)患者出現(xiàn)手部或全身僵硬，極少數(shù)患者出現(xiàn)肌肉萎縮。關節(jié)炎是萊姆病的重要表現(xiàn)之一。就診的萊姆病人中約50%患者發(fā)生關節(jié)炎。關節(jié)炎的發(fā)作是間歇性的，多有較明顯的季節(jié)性，冬春兩季發(fā)作者較多，間歇期多為半年左右，但也可長達10年。關節(jié)炎的持續(xù)時間可長可短，短則月余，多則十數(shù)年，一般持續(xù)5～10年，抗風濕治療效果不佳。受累關節(jié)數(shù)量不等，可為一個或數(shù)個關節(jié)同時受損，以雙膝多見，也可是單膝和其他關節(jié)損害，偶見于指、趾等小關節(jié)，多數(shù)關節(jié)炎呈游走性，移行時間2～30天不等。關節(jié)炎多表現(xiàn)為自發(fā)性關節(jié)痛，可以忍受，少數(shù)病人發(fā)作時疼痛劇烈，妨礙行走。多數(shù)病人無關節(jié)紅腫現(xiàn)象，少數(shù)病人可有輕微關節(jié)腫脹但關節(jié)積液不明顯。

　　4.其他系統(tǒng)癥狀少數(shù)患者有肝炎樣癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、右上腹痛、肝腫大、肝區(qū)壓痛、體重減輕等。呼吸道癥狀以咽痛常見，部分病人有短暫的胸部刺痛，個別人有睪丸腫痛等癥狀。