衣原體肺炎是由肺炎衣原體引起的急性肺部炎癥。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常在聚居場(chǎng)所的人群中流行，如軍隊(duì)、學(xué)校、家庭，通常感染所有的家庭成員，但3歲以下兒童患病較少。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　肺炎衣原體是上、下呼吸道感染的重要病原體之一，肺炎和支氣管炎最常見(jiàn)，也可引起上呼吸道感染如咽炎、喉炎、鼻竇炎。

　　衣原體肺炎可合并上呼吸道感染癥狀，病情輕重不等，有自限性，少數(shù)患者可無(wú)癥狀，易被忽視;起病多隱襲，潛伏期為 15-23天，兒童和青少年感染病情通常較輕，而成人病情較重，特別是已有慢性疾病或重復(fù)感染的老年人。衣原體肺炎臨床表現(xiàn)與其他非典型病原體如支原體、呼吸道病毒感染無(wú)明顯特異性。衣原體肺炎早期多表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如鼻炎、咽喉痛、聲音嘶啞等;發(fā)熱可伴肌痛、惡寒;這些癥狀持續(xù)數(shù)天到數(shù)周后好轉(zhuǎn)，部分患者隨后出現(xiàn)咳嗽(肺炎衣原體感染呼吸道的主要特點(diǎn))，及支氣管炎、肺炎，表現(xiàn)為雙階段，延長(zhǎng)了整個(gè)病程。衣原體肺炎區(qū)別與支原體肺炎的重要臨床表現(xiàn)是大部分衣原體肺炎伴有喉炎;衣原體肺炎較肺炎鏈球菌肺炎更易有頭痛。

　　衣原體肺炎的癥狀可能會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)期，盡管正確使用抗生素治療，咳嗽和全身乏力會(huì)持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月。

　　此外，肺炎衣原體的感染與支氣管哮喘的急性發(fā)作、加重、較難控制有關(guān);肺功能欠佳的病人衣原體感染可能會(huì)引起重癥肺炎，以及粒細(xì)胞缺乏、急性白血病、鐮狀細(xì)胞病、囊性纖維化患者肺炎衣原體感染較重甚至威脅生命[3]。肺炎衣原體感染時(shí)可伴肺外表現(xiàn)，如中耳炎、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎、腦炎、吉蘭-巴雷綜合征等。聽(tīng)診肺部偶聞及濕羅音，隨肺炎加重濕羅音變得明顯。

　　單個(gè)、下段為主的斑片狀浸潤(rùn)影是非典型病原體感染的典型影像學(xué)表現(xiàn)，在肺炎衣原體肺炎的胸片中就常見(jiàn)，然而這種影像學(xué)改變?cè)诘湫筒≡w感染的肺炎同樣普遍，如肺炎鏈球菌肺炎。如果浸潤(rùn)影被描述呈漏斗形，可為診斷衣原體肺炎提供線(xiàn)索。衣原體肺炎其他影像學(xué)特點(diǎn)有肺葉或肺下葉的實(shí)變、間質(zhì)浸潤(rùn)、雙側(cè)累及、胸膜滲出等。因此，影像學(xué)改變并無(wú)特異性，不能作為肺炎的病因?qū)W診斷。與其他非典型病原體感染一樣，衣原體肺炎患者血白細(xì)胞可以正?；蛏愿?，其他的實(shí)驗(yàn)室檢查也無(wú)特異性。

　　二、治療

　　一般治療

　　注意休息，保持室內(nèi)空氣流通。給予足量的維生素、蛋白質(zhì)。多飲水、少食多餐。保持呼吸道通暢。酌情給予吸氧及其他對(duì)癥治療。

　　抗生素治療

　　紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素體外對(duì)肺炎衣原體活性較好，通常為急性衣原體肺炎的首選治療，氟喹諾酮類(lèi)也可選用?？梢煞窝滓略w感染時(shí)，因?yàn)轶w外對(duì)青霉素、阿莫西林、磺胺等抗菌藥物耐藥，故不建議使用?？紤]到在常規(guī)療程抗生素治療后衣原體肺炎的癥狀容易再發(fā)，故建議延長(zhǎng)療程。

　　衣原體肺炎首選紅霉素，用法為500mg，每日4次，療程14～21天，若不能耐受副反應(yīng)，可改為250mg，每日 4次，療程21天。紅霉素耐藥者可用多西環(huán)素100mg，每日2次，療程14天。8歲以下兒童禁用四環(huán)素類(lèi)，兒童患者紅霉素用法為30–50 mg/kg/d，每6小時(shí)1次。若咳嗽和乏力持續(xù)，推薦四環(huán)素或多西環(huán)素用于第二階段治療，四環(huán)素500mg，每日4次，療程14天。

　　有研究顯示阿奇霉素、克拉霉素對(duì)衣原體肺炎的效果與多西環(huán)素、紅霉素相當(dāng)，甚至更好。它們細(xì)胞內(nèi)及組織濃度較高，且胃腸道反應(yīng)較紅霉素輕;所以，在某種情況下也推薦使用。阿奇霉素用法為成人0.25g，12歲以下兒童10mg(kg·d)，每日1次，首劑加倍，連續(xù)用 3天?？死顾赜梅?50mg—500mg，每天2次，療程7—14天，12歲以下兒童10—15mg (kg·d)。

　　對(duì)于成人衣原體肺炎，新喹諾酮類(lèi)，如左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星、加替沙星，也有較好治療效果，甚至優(yōu)于紅霉素;新喹諾酮類(lèi)抗菌譜廣，能夠覆蓋社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體，藥物動(dòng)力學(xué)也有很大改善,已經(jīng)開(kāi)始取代紅霉素,在肺炎衣原體肺炎的治療中逐漸占據(jù)了主導(dǎo)地位。

　　肺炎衣原體的感染通常也和肺炎鏈球菌合并存在，在治療上須覆蓋肺炎鏈球菌，如考慮大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物對(duì)肺炎鏈球菌耐藥，就應(yīng)該加用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。在社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療過(guò)程中，病情相對(duì)較輕且有提示為非典型病原感染病史者，如果不能排除肺炎衣原體感染的可能性，經(jīng)驗(yàn)治療的方案中應(yīng)包括大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或四環(huán)素類(lèi)抗生素。