常用的藥物介紹如下:
(1)止痛藥:包括非甾體抗炎藥(NSAIDs),NSAIDs和作用較溫和的麻醉劑的復(fù)合劑以及純麻醉劑。NSAlDs具有胃黏膜損傷和腎損害的副作用,而麻醉劑的成癮性更令人擔(dān)憂。但當(dāng)耐受性比較好時(shí),三種藥物對(duì)合適的患者(可自覺(jué)控制用藥,無(wú)藥物濫用史者)均可獲得良好的療效。
(2)抗抑郁藥:約半數(shù)的慢性疼痛患者合并抑郁??挂钟羲幉粌H可對(duì)抗抑郁情緒,還有機(jī)制未明的鎮(zhèn)痛作用??挂钟羲幱糜诼蕴弁吹寞熜Р⒉皇挚煽?,但由于可作為麻醉藥的替代品且不易被濫用、依賴性低的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。
三環(huán)類抗抑郁藥用于治療慢性疼痛已有數(shù)十年的歷史,阿米替林(amitriptyline)作為其代表性藥物,已有大量臨床實(shí)踐證實(shí)了其療效。其用量為50~75mg/d,只占抑郁癥常規(guī)治療量的1/3~1/2。最大的副反應(yīng)是便秘和晨起困倦。對(duì)于有腸激惹綜合征或有明顯膀胱敏感癥的患者,其抗膽堿的副作用可起有益的影響。
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)是一種新型的抗抑郁藥,比三環(huán)類療效高而便秘的副反應(yīng)小,由于過(guò)度興奮平滑肌的作用,可造成輕微的腹瀉和腸痙攣。目前臨床應(yīng)用的SSRls有氟西汀(fluoxetine),帕羅西汀(paroxetine)和舍曲林(sertraline)等。
(3)器官特異性藥物:治療CPP的過(guò)程中,針對(duì)胃腸癥狀,膀胱刺激癥狀和骨骼肌肉痛等,還需熟悉解痙藥,肌松藥等的使用方法。但也可請(qǐng)??漆t(yī)生會(huì)診,指導(dǎo)用藥。對(duì)于性功能障礙的患者,還需要指導(dǎo)外用陰道潤(rùn)滑劑等方法。
(4)其他藥物:醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)可通過(guò)抑制卵巢功能減少盆腔充血,以緩解相關(guān)疼痛。GnRH-a已被建議用于鑒別婦科原因和非婦科原因的疼痛。值得注意的是,它對(duì)腸激惹綜合征也有緩解作用,可能是降低血清松弛素的緣故。
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