宮頸癌應(yīng)該如何治療?

　　子宮頸癌的處理分非典型增生，原位癌、鏡下早期浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)癌的處理方法。

　　(一)治療原則

　　1.不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者，暫按炎癥處理，半年隨訪(fǎng)刮片和必要時(shí)再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀(guān)察。診斷為中度不典型增生者，應(yīng)適用激光、冷凍、電熨。對(duì)重度不典型增生，一般多主張行全子宮切除術(shù)。如迫切要求生育，也可在錐形切除后定期密切隨訪(fǎng)。

　　2.原位癌：一般多主張行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢;也有主張同時(shí)切除陰道1～2cm者。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有用激光治療，但治療后必須密切隨訪(fǎng)。

　　3.鏡下早期浸潤(rùn)癌：一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，及l(fā)～2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤(rùn)癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小，不需消除盆腔淋巴組織。

　　4.浸潤(rùn)癌：治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別，年齡和全身情況，以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。一般而言，放療可適用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近;宮頸腺癌對(duì)放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。

　　(二)手術(shù)治療

　　采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)消除。切除范圍包括全子宮、雙側(cè)附件、陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內(nèi)備組淋巴結(jié)(子宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總下段淋巴結(jié))。手術(shù)要求徹底、安全、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、防止并發(fā)癥。

　　(三)手術(shù)并發(fā)癥及處理

　　1.手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后盆腔感染、淋巴囊腫、潴潞留、泌尿系統(tǒng)感染及輸尿管陰道瘺等。

　　2.手術(shù)并發(fā)癥的處理，近年來(lái)，由于手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的改進(jìn)，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，以及術(shù)后采用腹膜外負(fù)壓引流等措施，上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。

　　(四)宮頸癌的放療適應(yīng)證：

　　1、根治性放療：腫瘤較小，病灶體積4cm左右，但未達(dá)盆壁，癌累計(jì)陰道，但未達(dá)陰道下1/3。

　　2、術(shù)前放療：腫瘤較大，病灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)1/3，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，不具備手術(shù)條件，可先縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率。

　　3、姑息放療：II期及以上的患者首選放療，孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或手術(shù)后復(fù)發(fā)者應(yīng)首選放療。

　　宮頸癌的放療禁忌：

　　1、希望保留生育能力及年輕患者;

　　2、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、未獲控制的盆腔炎癥、已出現(xiàn)尿毒癥的晚期患者。