老年期抑郁障礙的癥狀體征

　　老年抑郁癥與青壯年患者兩者之間臨床表現(xiàn)有否質(zhì)的差別，尚無統(tǒng)一意見。至少本病受老化過程心理和生理變化的影響仍具有一些特點。

　　1.焦慮、抑郁和激越的混合狀態(tài)老年病人對憂傷的情緒往往不能很好表達，常用“沒有意思，心里難受”或表現(xiàn)對外界事物無動于衷，常否認(rèn)或掩飾心情不佳，甚至強裝笑臉。其親屬及熟人也可能意識不到患有嚴(yán)重情感疾病，而只以為是些軀體的“不舒服”。見到醫(yī)生就抓住雙手不停地訴說軀體不適，有時軀體焦慮完全掩蓋了抑郁。也有的無故報怨人們對他不好，以致使人無所適從。

　　2.興趣索然病人不能體驗樂趣是較常見的特點。病人不但對以往生活的熱情和樂趣下降，越來越不愿意參加正?；顒樱缟缃?、娛樂，甚至閉門獨居、疏遠(yuǎn)親友。有的病人能說能笑能娛樂，但就是不能體驗出“快樂”。有的病人經(jīng)治療好轉(zhuǎn)會見家屬時能流出眼淚時反而體驗到“快樂”。

　　3.精力下降主觀上感到精力不足，疲乏無力，重者終日臥床事事需人扶持。老年病人常被誤認(rèn)為患有嚴(yán)重軀體疾病而送到綜合醫(yī)院接受昂貴的醫(yī)學(xué)檢查，導(dǎo)致延誤治療時機。

　　4.自我評價低病人對自身的狀態(tài)評價過低，認(rèn)為自己一無是處，自責(zé)自罪。

　　5.自殺觀念和行為老年人常不明確地表達，如可能說“打一針讓我死吧”，卻否認(rèn)有自殺的念頭。老年抑郁癥有慢性化趨勢，也有不堪忍受抑郁的折磨，自殺念頭日趨強烈，以死求解脫。

　　6.心境晝夜節(jié)律改變病人心境晝重夜輕的節(jié)律變化常作為內(nèi)源性抑郁診斷指征之一，特別是伴有早醒時。病情輕些的老年人，入睡前感到輕松些，講“一天可過來了”或能體驗到晚上電燈打開后心情平穩(wěn)些。

　　7.軀體或生物學(xué)癥狀(BridgesKW，1985)情緒反應(yīng)不僅表現(xiàn)在心境上，并且總是伴有機體的某些改變?；颊叩能|體主訴主要集中以下幾種。

　　(1)心血管系統(tǒng)：多訴說心慌氣短、惡心、嘔吐、胸部憋悶、心前區(qū)疼痛、背痛等心臟性神經(jīng)官能癥的癥狀。老年病人可為此多次送到急救中心。

　　(2)消化系統(tǒng)：食欲減退是最常見的。自訴腹部脹滿、胃口不好、反酸水、腹疼、便秘、腹瀉、多伴有體重減輕等胃腸功能性紊亂的癥狀?？诟?、便秘也是常見的癥狀。個別患者也有出現(xiàn)饑餓感或貪食相反癥狀，曾遇見1例70歲的老年女性患者先是出現(xiàn)饑餓感，逐漸加重，最后在看病時也帶著饅頭、點心等食物，她不停地進食，經(jīng)過檢查軀體無異常體征，到后來慢慢出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，經(jīng)過抗焦慮抑郁治療后病愈。