一氧化碳（CO）經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力。CO與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大250～300倍，且解離速度為氧和血紅蛋白的1/3600，因而可使組織缺氧，使氧離曲線左移，組織缺氧嚴(yán)重，中樞神經(jīng)首先受累，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，繼發(fā)腦血管病變、缺氧性腦病及形成CO中毒后遺癥或遲發(fā)性腦病、心肌損害和各類心律失常。輕度CO中毒患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動(dòng)過速、短暫昏厥；中度CO中毒患者除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚黏膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗、血壓先升高后降低、心率加速、心律失常、煩躁，并可迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)將我科2005年10月至2007年11月對(duì)80例CO中毒患者搶救及護(hù)理總結(jié)如下。

　　1急救處理要點(diǎn)

　　80例患者中神志清醒者30例，昏迷者50例，均行HbCO含量測(cè)定及頭顱CT確診。

　　1.1接診處理將患者放至空氣新鮮、通風(fēng)良好的診室，松開衣服。中毒者多發(fā)生在冬季，要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎。心跳、呼吸驟停者立即行心肺復(fù)蘇（CPR）。

　　1.2糾正缺氧要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物及嘔吐物，使其自主呼吸。對(duì)于呼吸停止者行人工呼吸，直至患者可自主呼吸為止。有條件者應(yīng)早期（4小時(shí)內(nèi)）給予吸氧，首選進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療可使血中HbCO很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血紅蛋白恢復(fù)正常攜氧功能，迅速糾正組織缺氧；但要注意高壓氧治療的禁忌證，如活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾病、心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心動(dòng)過緩（60次/分）、全身極度衰竭等。

　　1.3防止腦水腫CO中毒后2～4小時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，24～48小時(shí)達(dá)高峰，并可維持多日，應(yīng)使用脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注，或并用利尿劑及地塞米松。20%甘露醇250mL應(yīng)快速靜點(diǎn)（30分鐘內(nèi)滴完），如果是老年人及腎功能不全者，可選用甘油果糖靜點(diǎn)。

　　1.4改善腦組織代謝可早期應(yīng)用ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿等靜脈滴注，同時(shí)給予大劑量維生素C及B族維生素。

　　1.5控制體溫高熱抽搐時(shí)，應(yīng)給予冰袋物理降溫，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理降低頭部溫度，減少腦灌注，降低腦組織代謝；對(duì)于抽搐可給鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥治療。

　　2護(hù)理要點(diǎn)

　　2.1病人入院后應(yīng)處于通風(fēng)的環(huán)境，注意保持呼吸道通暢，高濃度給氧（大于8L/min）或面罩給氧（濃度為50%），搶救蘇醒后應(yīng)臥床休息，有條件首選高壓氧治療。

　　2.2對(duì)躁動(dòng)、抽搐者，應(yīng)做好防護(hù)，加床擋防止墜傷，定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡形成。有留置導(dǎo)尿者在翻身時(shí)，尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，保持引流通暢，防止尿液返流及引流管受壓。

　　2.3昏迷期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，用生理鹽水擦拭口唇，保持濕潤(rùn)，防止口腔潰瘍。頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息。保持呼吸道通暢，清除阻塞物，備好吸引器及氣管插管用物，隨時(shí)吸出嘔吐物及分泌物。備好生理鹽水及吸痰管，每吸引一次，及時(shí)更換新吸痰管?；杳詴r(shí)，眼不能閉合，應(yīng)涂凡士林，用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。

　　2.4密切觀察病情，注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況，觀察有無過敏等藥物反應(yīng)，注意藥物之間有無配位禁忌。

　　2.5準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體的選擇和滴速，建立靜脈通路?？蛇x用靜脈套管針，防止液體外滲，以利各種搶救藥及時(shí)起效。特殊藥物如用微量泵輸液，要使藥物準(zhǔn)確輸入，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并注意水、電解質(zhì)平衡。密切觀察生命體征的變化，15～30分鐘記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取措施。

　　經(jīng)過積極有效搶救，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使昏迷患者恢復(fù)知覺至完全清醒，并脫離危險(xiǎn)、轉(zhuǎn)危為安。所有患者均搶救成功。