急性闌尾炎

　　闌尾是位于盲腸末端的一個(gè)細(xì)管狀器官，末端為盲瑞，多位于右下腹部，但也有變異而位于其他部位者。闌尾炎比較多見，任何年齡、性別都可以發(fā)病。急性闌尾炎是腹部的急性病之一。如果治療不及時(shí)或治療不得力可發(fā)生腹膜炎，甚至有生命危險(xiǎn)。

　　(一)病因和發(fā)病

　　引起闌尾炎的主要原因是闌尾發(fā)生梗阻(堵塞)。引起闌尾梗阻的原因有：(1)闌尾腔內(nèi)導(dǎo)物。如糞塊、小果核、蛔蟲等。(2)闌尾壁狹窄。如以前患過急性闌尾炎，用藥治愈后，闌尾壁結(jié)疤使闌尾壁變小。同時(shí)也能減弱闌尾的蠕動(dòng)功能。(3)闌尾壁上的淋巴組織腫大，闌尾腫瘤等也可以導(dǎo)致梗阻。闌尾腔內(nèi)有許多細(xì)菌，發(fā)生梗阻后容易引起發(fā)炎，使血栓形成堵塞血管，產(chǎn)生壞死、感染而發(fā)病。炎癥向外發(fā)展到闌尾外層或穿入腹腔內(nèi)就會(huì)化膿，引起腹膜炎。如果炎癥擴(kuò)散，有可能引起肝膿腫等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥威脅生命。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛：急性闌尾炎的典型腹痛是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。開始時(shí)往往是上腹痛(“心口”痛)，與胃病相似，或是肚臍周圍痛。一段時(shí)間后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，此后腹痛點(diǎn)就相對(duì)固定了。由于各人闌尾位置不盡相同，所以疼痛點(diǎn)也會(huì)稍有差異。有人可沒有轉(zhuǎn)移病的過程，發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛轉(zhuǎn)移的時(shí)間各人不同，快則2~3小時(shí)，慢則1天或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　2.惡心嘔吐：由于闌尾受到炎癥刺激而活動(dòng)增強(qiáng)，常引起胃腸道反應(yīng)而出現(xiàn)惡心嘔吐。多在腹痛數(shù)小時(shí)后嘔吐1次，但不會(huì)出現(xiàn)頻繁嘔吐。

　　3.發(fā)燒：腹痛早期不會(huì)發(fā)燒。在炎癥明顯時(shí)體溫升高，炎癥加重則體溫更高。

　　4.檢查病人時(shí)，早期腹部可無任何異常，在炎癥明顯時(shí)可出現(xiàn)肌緊張及壓痛。

　　(1)壓痛：多在右下腹(視闌尾所在部位而定)。用手一按即感覺疼痛。按下后突然把手抬起，病人亦有疼痛感，醫(yī)學(xué)上叫著“反跳痛”。闌尾穿孔后全腹腔都有炎癥時(shí)則全腹都有壓痛、反跳痛。但仍以闌尾部最明顯。

　　(2)肌緊張：當(dāng)闌尾炎癥發(fā)展到表面時(shí)，炎癥刺激腹壁使肌肉緊張。即與對(duì)側(cè)比較此處腹壁摸上去感覺較硬。但如果闌尾已經(jīng)穿孔全腹都有炎癥時(shí)則全腹都有肌緊張。仍以闌尾部位最明顯。