甲亢有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　臨床表現(xiàn)

　　甲亢是全身性疾病，全身各個(gè)系統(tǒng)均可有異常。以毒性彌漫性甲狀腺腫為例，特征性的臨床表現(xiàn),概括起來(lái)有三方面:①代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮的表現(xiàn)。病人常有多食、易餓、消瘦、無(wú)力、怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可有發(fā)熱、腹瀉、容易激動(dòng)、好動(dòng)、失眠、心跳增快，嚴(yán)重時(shí)心律不規(guī)則,心臟增大,甚至心功能衰竭。②甲狀腺為程度不等的彌漫性對(duì)稱腫大。腫大程度與病情不一定平行，由于腺體中血管擴(kuò)張和血流加快,在腫大的甲狀腺上可聽到雜音,或可以摸到如貓喘一樣的顫動(dòng)。③眼部改變。由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮，可表現(xiàn)眼裂變大、眼瞼后縮、眨眼減少，呈現(xiàn)凝視狀態(tài)或驚嚇表情。有的病人由于眼部肌肉受侵犯，眼球活動(dòng)受限制,產(chǎn)生視物成雙的復(fù)視現(xiàn)象或眼結(jié)膜、角膜水腫,也可破潰。病人常有眼球突出。眼部病變嚴(yán)重的可有視神經(jīng)乳頭和(或)視網(wǎng)膜水腫、出血，視神經(jīng)受到損害可引起視力減退，甚至失明。

　　也有少數(shù)病人的表現(xiàn)與上述不完全相同。一些年齡較大的患者，只有少數(shù)癥狀或體征，或者只突出表現(xiàn)某一系統(tǒng)的癥狀，如消瘦明顯或心律不規(guī)則;有些患者衰弱、乏力、倦怠、精神淡漠;有的表現(xiàn)精神失常;也可見到以肢體顫抖或以反復(fù)發(fā)生的肢體力弱或癱瘓前來(lái)就診的。檢查時(shí)有的患者并非甲狀腺?gòu)浡阅[大，而是一側(cè)或是一側(cè)的一部分腫大。極少數(shù)病人可伴有小腿前的限局性粘液性水腫，表現(xiàn)于手腳末端的甲狀腺肢病或男性乳房增生等。

　　甲亢時(shí)，甲狀腺分泌過(guò)多的甲狀腺激素(T4及T3)，血中與甲狀腺蛋白結(jié)合的總T4及T3和不結(jié)合的游離T4及游離T3均增高;甲狀腺攝取放射性131碘的能力也增強(qiáng);由于血中甲狀腺激素增多，抑制了垂體促甲狀腺激素的分泌，因此促甲狀腺激素減少，在用促甲狀腺激素釋放激素刺激后促甲狀腺激素也很少增加。對(duì)于臨床表現(xiàn)不夠典型的病人,實(shí)驗(yàn)檢查是重要的,若血中結(jié)合甲狀腺激素的蛋白正常，則對(duì)甲狀腺激素結(jié)合沒有異常影響，測(cè)血中總T4及總T3能夠反映病情,直接測(cè)量游離 T4、游離T3固然好,但方法復(fù)雜。為了消除蛋白對(duì)測(cè)定的影響,測(cè)總T4、T3的同時(shí),常同時(shí)測(cè)T3樹脂攝取試驗(yàn),用它與總T4、T3做數(shù)學(xué)相乘計(jì)算出游離指數(shù)，可較真實(shí)反映激素分泌情況。基礎(chǔ)代謝率測(cè)定，所需設(shè)備簡(jiǎn)單、方便，若操作正確，對(duì)診斷、估計(jì)病情、觀察療效等均有幫助，但本法缺乏特異性。

　　甲亢妊娠

　　甲亢對(duì)妊娠不利，抗甲狀腺藥可以通過(guò)胎盤，并可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎死宮內(nèi)等。妊娠以后，甲亢癥狀可能加重。甲亢妊娠時(shí)，胎兒的存留及人工流產(chǎn)問題，要根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎決定。

　　診斷及鑒別診斷

　　絕大多數(shù)病人血中總T4、總T3、T3樹脂攝取試驗(yàn)均升高，吸131碘率增強(qiáng)，促甲狀腺激素減低，而且對(duì)促甲狀腺激素釋放激素缺乏反應(yīng)。