老年肺炎有哪些癥狀表現(xiàn)?

　　老年肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　臨床表現(xiàn)

　　老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀多不典型，病情進(jìn)展快，易發(fā)生漏診，錯(cuò)診，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病理證實(shí)為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.3%—61.4%，而臨床診斷為肺炎但無(wú)相應(yīng)病理所見(jiàn)的“誤診率”為10.8%—39.3%;老年肺炎大致有如下臨床特點(diǎn)：

　　(1)多無(wú)發(fā)熱，胸痛，咯鐵銹色痰等典型癥狀，有癥狀者僅占35%左右。

　　(2)首發(fā)癥狀以非呼吸道癥狀突出：老年肺炎患者可首先表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐及食欲減退等消化道癥狀，或心悸，氣促等心血管癥狀，或表情淡漠，嗜睡，譫妄，躁動(dòng)及意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀，高齡者常以典型的老年病五聯(lián)征(尿失禁，精神恍惚，不想活動(dòng)，跌倒，喪失生活能力等)之一或多項(xiàng)而表現(xiàn)之。

　　(3)缺乏典型體征：極少出現(xiàn)典型肺炎的語(yǔ)顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音等肺實(shí)表體征，可出現(xiàn)脈速，呼吸快，呼吸音減弱，肺底部可聞及濕羅音，但易于與并存的慢性支氣管炎，心衰等相混淆。

　　(4)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不典型：1)基礎(chǔ)疾病多，易發(fā)生多臟器功能衰弱，2)并發(fā)癥多而重：老年肺炎易發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，呼吸衰竭，低蛋白血癥，心律失常及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。

　　常見(jiàn)類型

　　(1)吸入性肺炎，由于老年人喉腔粘膜萎縮，變薄，喉的感覺(jué)減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，產(chǎn)生吞噬障礙，使食物及寄生于咽喉部的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，引起吸入性肺炎，臨床癥狀不典型，高熱僅占34%，無(wú)呼吸道癥狀者14%，35%以上病人以消化道癥狀為主，錯(cuò)診率高，20%患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，低血壓，感染性休克，發(fā)紺，乏力等，胸痛和鐵銹痰少見(jiàn)，白血球不高，易出現(xiàn)水，電解質(zhì)紊亂，胸片顯示斑點(diǎn)或小片狀陰影，痰菌檢查以革蘭氏陰性桿菌為主，點(diǎn)1/2-1/3，革蘭氏陽(yáng)性球菌僅占10%，混合感染1/3。

　　(2)革蘭氏陰性桿菌肺炎，院外感染的肺炎中占20%，而院內(nèi)感染中占15%-80%，死亡率可達(dá)50%以上，病原菌主要有大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌，克雷白肺炎桿菌等，可分為：①社會(huì)獲得性肺炎，多為原發(fā)肺炎;②醫(yī)院獲得性肺炎，多為由吸入咽部分泌物所致(內(nèi)源性感染)，從空氣飛沫傳播者(外源性感染)少見(jiàn)。

　　(3)支原體肺炎，支原體肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隱匿，主要臨床表達(dá)為刺激性干咳，不規(guī)則發(fā)熱，頭痛，胸悶，惡心;胸部X線片下部炎癥，呈斑片或點(diǎn)狀陰影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水，臨床上難與病毒或輕度細(xì)菌性感染區(qū)別，誤診率高達(dá)55%，因此有以下情況：①有類似病毒感染的臨床表現(xiàn)，經(jīng)抗生素(紅霉素，四環(huán)素除外)治療效果不佳者;②病性與胸片病灶不相稱(即胸片炎性病灶明顯，而癥狀不重)者;③肺下部炎癥并有少量胸水，難以結(jié)核解釋者，應(yīng)進(jìn)一步作血清支原體抗體檢查，血清特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(+)1:40-1:80，冷凝試驗(yàn)(+)，有助于診斷。

　　(4)終末期肺炎，是指病人臨終前發(fā)生的肺炎，常繼發(fā)于其它疾病的晚期，與一般肺炎不盡相同，病理資料高達(dá)30%～60%，目前尚未列入獨(dú)立疾病，臨床特點(diǎn)，早期往往無(wú)明顯體征，隨病情加重可有以下特點(diǎn)：①不能用原發(fā)病解釋的發(fā)熱或寒戰(zhàn);②出現(xiàn)呼吸困難或紫紺與原發(fā)病不相稱;③不能用原發(fā)病或其它原因解釋的低血壓，休克或昏迷加重;④膿血癥;⑤多發(fā)生皮疹或膿泡疹;⑥肺部呼吸音減弱或消失，濕性羅音不受體位改變而變化者。

　　(5)醫(yī)院獲得性肺炎，是指在住院期間由細(xì)菌，真菌，支原體，病毒或原蟲等引起的肺部炎癥，在老年人中的發(fā)生率明顯高于年輕人，發(fā)病率達(dá)0.5%～15%,占醫(yī)院內(nèi)各種感染的第1-3倍，主要病原菌以革蘭氏陰性桿菌最多見(jiàn)，占68%-80%，其中又以肺炎桿菌，綠膿桿菌，腸桿菌，克雷白氏桿菌常見(jiàn)，革蘭氏陽(yáng)性球菌占24%，霉菌約占5%。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?、侔l(fā)生肺炎前至少住院48小時(shí)以上;②肺炎癥狀和體征出現(xiàn)于出院后8天內(nèi);③患病前至少48小時(shí)，每天在醫(yī)院停留數(shù)小時(shí)的門診患者或住院患者的探視者;④因肺部炎癥而住院，經(jīng)治療一度好轉(zhuǎn)，但以后再現(xiàn)發(fā)熱及肺炎癥狀，體征更明顯，白血球再度升高，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的浸潤(rùn)影;⑤痰培養(yǎng)連續(xù)2次分離出相同病原菌。