嘔吐

　　嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作。可分為三個(gè)階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無(wú)惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

　　嘔吐是臨床常見(jiàn)癥狀，惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺(jué)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。表現(xiàn)上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物通過(guò)食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作，嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出人體而起保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐可引起水電解質(zhì)紊亂。嘔吐是兒科臨床工作中極為常見(jiàn)的消化道癥狀，可發(fā)生于多種疾病，涉及各系統(tǒng)和所有年齡組。需要認(rèn)真鑒別。

　　病理病因　

   　嘔吐是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出。

       1、消化道器質(zhì)性梗阻：食管、胃或腸內(nèi)容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐。如先天性消化道發(fā)育畸形(不同部位閉鎖或狹窄);稍大的孩子則多為后天性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻(如常見(jiàn)的蛔蟲梗阻)。

　　2.消化道感染性疾?。耗c炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對(duì)于胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹。

　　3.身體功能異常：如果發(fā)生全身性感染或代謝障礙等情況時(shí)，常伴有發(fā)熱、食欲減退、惡心、腹脹等中毒癥狀。

　　4.腦神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绨l(fā)生顱內(nèi)高壓癥狀、腦膜刺激征或顱內(nèi)占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前并不惡心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經(jīng)性癥狀.

　　5.中毒：毒物對(duì)胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致嘔吐。

　　發(fā)生機(jī)制

　　胃竇與幽門區(qū)收縮關(guān)閉，胃逆蠕動(dòng)，胃體與胃底張力減，低繼賁門開(kāi)放，最后膈肌和腹肌的突然收縮，腹壓驟增，使得胃的食糜通過(guò)食道、咽部而排出，過(guò)強(qiáng)烈的嘔吐也可以把部分小腸的食糜也吐出來(lái)。嘔吐能夠把有毒的物質(zhì)或者異物排出體外，對(duì)于人體是有益的，但是過(guò)度的嘔吐容易造成機(jī)體電解質(zhì)平衡紊亂，如代謝性堿中毒，注意補(bǔ)充一些酸性物質(zhì)，尤其是小兒和老年人。

　　病理生理

　　由于嘔吐的病因復(fù)雜多樣、嘔吐發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間不同、程度不等和年齡各異，所以，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響非常懸殊。輕者沒(méi)有任何影響，僅一過(guò)性不適。長(zhǎng)期慢性嘔吐。可致消化性食管炎、低血容量、低鉀、低鈉、堿中毒等代謝紊亂。進(jìn)一步則貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育停滯。急重時(shí)可引起水電解質(zhì)平衡紊亂、休克或誤吸、窒息、誘發(fā)心律不劑甚至死亡。因外科原因引起者還可導(dǎo)致消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、休克、敗血癥等嚴(yán)重后果。那些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能不良的病兒也極易發(fā)生嘔吐后誤吸，需倍加警惕。