治療糖尿病的藥物有哪些?所有糖尿病患者必須進(jìn)行糖尿病知識普及，使其做到學(xué)會測定血糖(周圍血糖儀法)、尿糖、注射胰島素技術(shù)、應(yīng)用飲食、運(yùn)動、降糖藥物的知識和方法。那么，有效的糖尿病治療藥物有哪些?

　　口服抗糖尿病藥物

　　近年來有迅速的發(fā)展，從原有磺酰脲類及雙胍類外，已有第3類α-葡糖苷酶抑制劑供臨床應(yīng)用，第4類胰島素增敏劑不久也將引入國內(nèi)。至于第5類胰升糖素抑制劑和第6類糖異生作用抑制劑則尚在實驗和小量臨床試用階段。

　　在上述抗糖尿病藥物中，磺酰脲類藥系降糖藥，可以引起低血糖反應(yīng)，而雙胍類和α-葡糖苷酶抑制劑則不引起低血糖反應(yīng)，被稱為抗高血糖藥物。

　　1、磺酰脲類此組藥物有多種。第一代藥物目前還常用者為甲苯磺丁脲，氯磺丙脲因其對肝臟的毒副反應(yīng)和長效，容易發(fā)生低血糖而不宜選用，醋磺已脲和安拉磺脲等在國內(nèi)也少用。第二代藥物有格列本脲、優(yōu)降糖、格列齊特(甲磺吡脲，達(dá)美康)、吡磺環(huán)已脲、美吡達(dá)或優(yōu)噠靈、格列波脲、格列喹酮等藥。目前國內(nèi)較多選用達(dá)美康，美吡達(dá)和優(yōu)降糖等第二代藥物。糖適平的代謝產(chǎn)物主要自膽汁排泄，僅5%左右自腎臟排泄，故與其他磺酰脲類藥物不同，也可用于合并輕度腎功能不全患者，但腎小球濾過率降至30%左右時應(yīng)禁用。第一代藥物中的D-860目前仍常采用。

　　類的主要適應(yīng)證是單用飲食治療和適當(dāng)運(yùn)動鍛煉仍不能獲得良好控制的Ⅱ型糖尿病患者;或每日胰島素需要量在30單位以下者;對胰島素不敏感的患者可試聯(lián)合類藥物。Ⅰ型患者以及合并嚴(yán)重感染，進(jìn)行大手術(shù)或伴有肝腎功能不全的患者均不適用，糖適平對輕度腎功能不全患者可以在密切觀察下試用。糖尿病合并妊娠者也不適用。

　　某些藥物因減弱葡萄糖異生，或降低與血漿蛋白結(jié)合和改變其在肝、腎中代謝，可增強(qiáng)的降糖效應(yīng)，如水楊酸制劑，磺胺藥，氨基比林，利血平，β-腎上腺素能阻滯劑等。另一些藥物因抑制胰島素釋放或拮抗后者的作用等，可降低的降糖作用。

　　在應(yīng)用藥物時，應(yīng)注意其毒副反應(yīng)，包括低血糖反應(yīng)以及消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、皮膚和其他方面的副反應(yīng)。飲食不配合，運(yùn)動過量，藥物劑量過大易誘發(fā)低血糖反應(yīng)，尤其多見于老年患者，并可能在停藥后仍反復(fù)發(fā)生低血糖，持續(xù)1～2天。消化系統(tǒng)副作用有消化不良，惡心，膽汁郁積黃疸和肝功能損害。造血系統(tǒng)以白細(xì)胞減少相對較多見，少數(shù)有粒細(xì)胞缺乏，再生障礙貧血，血小板減少等。皮膚表現(xiàn)有搔癢和皮疹等過敏性反應(yīng)。以上副作用雖屬少見，一旦發(fā)生應(yīng)認(rèn)真處理，停藥或作相應(yīng)治療。

　　2、雙胍類臨床應(yīng)用者有苯乙福明和甲福明二種。由于化學(xué)結(jié)構(gòu)的特性，苯乙福明的毒副反應(yīng)明顯大于甲福明，有效劑量和副反應(yīng)劑量甚接近，常有較明顯的消化道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，甚而可發(fā)生嚴(yán)重的乳酸性酸中毒，尤其在肝、腎和心、肺功能減退的患者中，故而臨床上現(xiàn)已少用，在某些歐洲國家中甚而被禁用。甲福明的副反應(yīng)明顯低于苯乙福明，只要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，注意劑量不要過大，發(fā)生乳酸性酸中毒的機(jī)會極少，僅有胃部不適、厭食、腹瀉和皮疹，采用餐后或進(jìn)餐中間服藥可以減輕消化道副反應(yīng)，因而近年來又重被接受，廣泛用于臨床獲得良好效果。

　　雙胍類適應(yīng)證：輕型，尤其是肥胖型Ⅱ型糖尿病，經(jīng)飲食和運(yùn)動療效，效果不滿意者;需減肥的患者可列為首選藥物;用類藥物，效果不理想者，可聯(lián)用本類藥物;Ⅰ患者者在用胰島素治療過程中，血糖波動大的患者;對IGT的對象可用以防止其發(fā)展成糖尿病。

　　凡有肝腎功能瀕于衰竭、心肺功能衰竭、心肌梗塞、失水失血等低血容量性休克、酒精中毒者不宜用此組藥物，以免誘發(fā)乳酸性酸中毒。

　　雙胍類的作用機(jī)理對正常人并無降血糖作用，故單獨(dú)應(yīng)用不會引起低血糖反應(yīng);雙胍類對胰島素分泌并無刺激作用，故不引起高胰島素血癥;促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解;可能有促進(jìn)受體后效應(yīng)和葡萄糖運(yùn)載體的作用;可能有抑制葡萄糖異生作用和延緩糖在腸道的吸收;在減輕體重的作用。

　　3、α-葡糖苷酶抑制劑主要通過競爭抑制小腸粘膜刷膜內(nèi)的α-葡糖苷酶，延遲蔗糖。糊精，麥芽糖等多糖分解為單糖并在腸道的吸收，因此主要降低餐后高血糖和緩解高胰島素血癥。本類藥物類被應(yīng)用者為阿卡波糖(acarbose，拜糖平)和miglitol等，目前常用者為拜糖平。本藥經(jīng)國內(nèi)試用適用于輕、中度Ⅱ型糖尿病，可單獨(dú)應(yīng)用，在較重度者中可與其他口服藥或胰島素聯(lián)合使用;在糖耐量異常對象中也可用拜糖平干預(yù)處理。臨床應(yīng)用時注意自小劑量開始，如50mg2～3次/d，以后漸增至100mg三次/d，可以減輕副反應(yīng);服藥時要和第一口食物同時攝入，才能發(fā)揮效果。