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心絞痛治療方法有哪些

      心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。那么心絞痛治療方法有哪些呢?

  一、穩(wěn)定型心絞痛

  穩(wěn)定型心絞痛的綜合治療措施包括:減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素;藥物治療;冠脈內(nèi)介入治療;外科手術(shù),冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

  (一)一般治療

  發(fā)作時(shí)立刻休息,一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。平時(shí)應(yīng)盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素,如過度的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐等,冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食特別一次進(jìn)食不宜過飽,避免油膩飲食,禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病,治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等,減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。

  (二)藥物治療

  用于穩(wěn)定型心絞痛的藥物包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發(fā)作的藥物主要是硝酸酯類(包括硝酸甘油、消心痛等)、β阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)和鈣拮抗劑(合貝爽)。另外高血壓的降壓治療、調(diào)血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對于降低穩(wěn)定型心絞痛患者死亡率和致殘率的證據(jù)充分,也作為心絞痛的主要藥物治療措施。

  (三)介入治療

  主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的支架植入術(shù),尤其是新型支架的應(yīng)用,介入治療不僅可以改善生活質(zhì)量,而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。

  冠脈內(nèi)介入治療的適應(yīng)證:①單支冠脈嚴(yán)重狹窄,有心肌缺血的客觀依據(jù),病變血管供血面積較大者;②多支冠脈病變,但病變較局限者;③近期內(nèi)完全閉塞的血管,血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)有存活心肌,遠(yuǎn)端可見側(cè)枝循環(huán)者;④左心室功能嚴(yán)重減退(左心室射血分?jǐn)?shù)<30%)者,冠狀動(dòng)脈病變適合的情況;⑤冠脈搭橋術(shù)后心絞痛;⑥PTCA術(shù)后再狹窄。

  (四)外科治療:主要是施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù),取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動(dòng)脈,另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端,或游離內(nèi)乳動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合,引主動(dòng)脈的血流以改善該冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。

  手術(shù)適應(yīng)證:①冠狀動(dòng)脈多支血管病變,尤其是合并糖尿病的患者;②冠狀動(dòng)脈左主干病變;③不適合于行介入治療的病人;④心肌梗死合并室壁瘤,需要進(jìn)行室壁瘤切除的病人;⑤狹窄段的遠(yuǎn)斷管腔要通暢,血管供應(yīng)區(qū)有存活心肌。

  二、不穩(wěn)定性心絞痛

  不穩(wěn)定性心絞痛是嚴(yán)重的具有潛在危險(xiǎn)性的疾病,對其處理的第一步首先應(yīng)是快速檢查評估危險(xiǎn)性,并立即開始抗缺血治療。對中危和高危的病人應(yīng)立即住院進(jìn)一步評估、監(jiān)測、綜合治療,對于低危患者可以在急診觀察一段時(shí)間后,行無創(chuàng)性檢查評價(jià)心肌缺血,結(jié)果陰性可以門診隨訪觀察治療。

  (一)中、高危患者的處理。應(yīng)該住院按急性心肌梗死進(jìn)行處理,這類病人癥狀發(fā)作頻繁,一般可有心衰、血壓低,心電圖改變明顯,心臟生化標(biāo)記物升高。主要措施包括:

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