少兒醫(yī)保

　　首次就醫(yī)直接綁定

　　當(dāng)月綁定當(dāng)月享受門(mén)診待遇，每年門(mén)診待遇記賬額度為800元

　　記者昨天從市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局獲悉，少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保后，門(mén)診就診也需綁定一家社康中心，但實(shí)行首次就醫(yī)就直接綁定制度，而且當(dāng)月綁定當(dāng)月享受門(mén)診待遇，每年門(mén)診待遇記賬額度為800元。

　　不久前，我市少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保，記者了解到，由于目前住院醫(yī)保門(mén)診就診實(shí)行的是在綁定社康中心首診，需要時(shí)進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，所以少兒要享受普通門(mén)診待遇，也必須綁定社康中心。對(duì)此，市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，少兒畢竟不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)，所以參保少兒綁定就醫(yī)分為兩種情況。

　　“一是14周歲以下的少兒，這部分少兒門(mén)診可以選擇綁定一家社康中心，也可以選擇綁定一家市內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以下醫(yī)院門(mén)診就醫(yī);二是滿14周歲以上的少兒，其機(jī)體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣，只能綁定一家社康中心作為門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

　　不少參保人不理解為什么要綁定一家社康中心才能享受門(mén)診待遇?市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋?zhuān)?dāng)初增加住院醫(yī)保參保人的門(mén)診待遇，既沒(méi)有增加繳費(fèi)，也沒(méi)有影響原來(lái)的住院待遇，只是從每個(gè)參保人原來(lái)的繳費(fèi)中劃出6元，作為門(mén)診統(tǒng)籌基金。因此要維持門(mén)診統(tǒng)籌基金的平衡，必須綁定一個(gè)社康中心。社保機(jī)構(gòu)按社康中心綁定的參保人數(shù)，一次性將門(mén)診費(fèi)用支付給社康中心，這樣才能做到用有限的錢(qián)去支付參保人的門(mén)診費(fèi)用。

　　據(jù)悉，住院醫(yī)保的門(mén)診待遇是當(dāng)月綁定下月享受，而少兒醫(yī)保實(shí)行的是當(dāng)月綁定當(dāng)月享受門(mén)診待遇制度。按目前的標(biāo)準(zhǔn)，參保少兒門(mén)診就診時(shí)，甲類(lèi)藥可記賬80%，個(gè)人自付二成，乙類(lèi)藥記賬60%，個(gè)人自付四成;120元以下的診療費(fèi)用90%記賬，個(gè)人自付一成，120元以上的診療費(fèi)用記賬120元。門(mén)診輸血費(fèi)70%記賬，個(gè)人自付三成。一個(gè)社保年度內(nèi)個(gè)人記賬累計(jì)不超過(guò)800元。