深圳的醫(yī)院今后就改變收費制度，從原來的多項付費，逐漸變成打包付費。什么是打包付費?就是去醫(yī)院就醫(yī)，這個病是固定價格，無論投入多少設(shè)備和資源，價格固定不變，不會像原來因為加了項目就要加錢。

　　6月2日，國家衛(wèi)計委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Group，DRG)收付費改革試點啟動會，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個試點城市。

　　5日，從深圳市衛(wèi)計委獲悉，深圳已將8家公立醫(yī)院確定為DRG收付費改革的試點單位，今年內(nèi)將啟動試點工作，屆時在這8家醫(yī)院，住院病人將實行“一口價”的打包收費。

　　為什么要推行此改革?防范“小病大治”

　　在醫(yī)療費用不斷上漲，醫(yī)保運行基金壓力增大的背景下，我國醫(yī)保支付改革已迫在眉睫。而DRG收付費改革試點就是今年醫(yī)改的“重頭戲”。

　　DRG發(fā)源于美國，是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基于病人的病歷，參照相關(guān)醫(yī)療要素(出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等)，按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的費用償還標準。

　　本次試點推行的是我國自主設(shè)計的C-DRG，即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規(guī)范》，具體可歸納為“1311”體系，即1個規(guī)范體系、3個基礎(chǔ)工具、1個成本平臺、1套收付費政策原則。C-DRG有3組關(guān)鍵詞：疾病的嚴重程度、治療方法的復(fù)雜程度、資源消耗程度。

　　結(jié)合這3組關(guān)鍵詞，醫(yī)院可對病人進行分類。比如，一個65歲的病人有闌尾炎，到了醫(yī)院，醫(yī)生首先給他作出診斷，這個診斷統(tǒng)一起來，有一個標準，在這個診斷的基礎(chǔ)上，闌尾是屬于消化系統(tǒng)，因此先把這個病歸到系統(tǒng)里面，病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，之后再把他分到基本組里面，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細分組里面，這樣他就會被分到不同的組。

　　簡單來說，DRG收付費改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實行“一口價”的打包收費。以上述罹患闌尾炎、需要實施切除術(shù)為例，患者只需向醫(yī)院一次付清該病種的治療費用，醫(yī)院必須解決相應(yīng)的疾病問題。如果根據(jù)傳統(tǒng)的按項目收費，病人多使用了一個耗材、多服用了一顆藥，收費就會不一樣。

　　我國在上世紀80年代引入DRG，到2011年，北京大學(xué)人民醫(yī)院等一些大型綜合醫(yī)院開始用DRG進行醫(yī)院工作評價，但始終未能推進到支付環(huán)節(jié)。

　　本次改革試點的重頭戲是“收付費改革”，將嘗試把C-DRG做成一個由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費方案，形成收付費閉環(huán)。這將發(fā)揮DRG的經(jīng)濟杠桿作用，讓藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運營成本，DRG對醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來。

　　據(jù)了解，這一改革的目的，簡單說來，就是通過改革醫(yī)保、醫(yī)院和患者之間醫(yī)療費用的支付和收費方式，鼓勵醫(yī)院和醫(yī)生控制醫(yī)療成本，扭轉(zhuǎn)過去“小病大治”、過度醫(yī)療的局面。

　　“當前的收付費方式未能有效控制醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為，醫(yī)療服務(wù)費用的不合理增長依然存在，群眾醫(yī)療費用自付比重較高問題并沒有根本緩解。”在DRG收付費改革試點啟動會上，國家衛(wèi)計委副主任王培安說，現(xiàn)在的收付費方式，制度設(shè)計更多偏向控制宏觀費用總額，沒有采取強有力的手段調(diào)整醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，壓縮不合理用藥、提高醫(yī)療服務(wù)價值，未能有效控制醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為，醫(yī)改與提高醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性脫節(jié)。

　　將帶來哪些效果?醫(yī)生將推行年薪制

　　王培安表示，DRG作為一種創(chuàng)新的收付費機制，是推行“三醫(yī)聯(lián)動”的有力抓手，DRG收付費改革實質(zhì)上是一次從機制到體制的綜合改革。

　　這樣一種綜合改革又會帶來哪些效果呢?

　　我國醫(yī)院傳統(tǒng)的按項目付費，是完全粗放式的，徹底刺激醫(yī)生多開藥、多用耗材、多做檢查。深圳市衛(wèi)計委醫(yī)改辦主任李創(chuàng)表示，DRG付費，是相對有約束力的方式，因為醫(yī)保為每一個病種支付的費用是固定的，醫(yī)院、醫(yī)生為了有收益，就只能節(jié)省成本。而且DRG付費也是一個績效評價的工具，對醫(yī)院和醫(yī)生的考核機制更為完善，促進醫(yī)院規(guī)范內(nèi)部財務(wù)管理制度，加強成本核算和控制，并規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。同時，還需要改革醫(yī)院內(nèi)部人事制度和分配激勵機制，把績效考核從經(jīng)濟效益轉(zhuǎn)移到社會效益上來，引導(dǎo)醫(yī)生提升技術(shù)和服務(wù)水平。因此，DRG要帶來的將是醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者的四方共贏。

　　對醫(yī)保而言，實行DRG為主的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式，通過做好頂層設(shè)計和在實操層面的細節(jié)控制，可以做到費用增長幅度和支出可預(yù)期、可控制。

　　對醫(yī)院來說，DRG作為一個支點，可以促進醫(yī)院改變，同時也能給醫(yī)院足夠的積極性進行工資、薪酬的改革，未來醫(yī)院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率。

　　對醫(yī)生來說，DRG及配套年薪制的推行，將達到“騰籠換鳥”的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費用，提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入。在考核標準上，DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”，而是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平。

　　對患者來說，由于實行了“打包收費”，醫(yī)院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，反而會積極去控制成本，減少耗材、藥品等醫(yī)療資源的使用，患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”，避免被“過度醫(yī)療”。