引起老年性肺炎的原因有哪些?

　　1、革蘭陰性桿菌多見

　　在20世紀(jì)50年代，肺炎雙球菌是肺炎的主要致病菌(90%)。但隨著青霉素及部分合成青霉素的問世，減少了該菌種肺炎的患病率和危害性。近十多年來，革蘭陰性桿菌感染明顯增多(82%)多為大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等。盡管新型抗生素不斷問世，但目前仍沒有改變這種趨勢。

　　2、呼吸道條件致病菌感染逐漸增多

　　老年人由于機(jī)體抵抗力降低，口咽部的常存菌(真菌、厭氧菌等)可引起肺炎?？谘什空＞鷧仓袇捬蹙刃柩蹙?0-20倍，系入行肺炎的1/3-1/2為厭氧菌感染，由于常規(guī)培養(yǎng)不能生長，易被忽視，因此在送檢標(biāo)本時應(yīng)常規(guī)厭氧菌培養(yǎng)?？谘什扛锾m陰性桿菌居住與否，與機(jī)體健康狀況有關(guān)。正常人口咽部革蘭陰性桿菌僅占2%，門診患者約束占20%，住院患者增加到30%-40%，危重病人高達(dá)75%。這可能是造成老年人革蘭陰性桿菌肺炎的主要原因。

　　3、混合感染多見

　　老年人由于免疫功能低下，常表現(xiàn)多種病原體所致的混合感染。如細(xì)菌加病毒、細(xì)菌加真菌、需氧菌加厭氧菌等。

　　4、耐藥菌增多

　　由于抗生素的大量及廣泛使用，造成致病微生物的基因發(fā)生改變而產(chǎn)生耐藥、其中以革蘭陰性桿菌最為突出。

　　癥狀體征

　　老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀多不典型，病情進(jìn)展快，易發(fā)生漏診、錯診。據(jù)文獻(xiàn)報道，病理證實(shí)為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.3%-61.4%。而臨床診斷為肺炎但無相應(yīng)病理所見的“誤診率”為10.8%-39.3%;老年肺炎大致有如下臨床特點(diǎn)：

　　(1)多無發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰等典型癥狀，有癥狀者僅占35%左右。

　　(2)首發(fā)癥狀以非呼吸道癥狀突出：老年肺炎患者可首先表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道癥狀，或心悸、氣促等心血管癥狀，或表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動及意識障礙等神經(jīng)精神癥狀。高齡者常以典型的老年病五聯(lián)征(尿失禁、精神恍惚、不想活動、跌倒、喪失生活能力等)之一或多項(xiàng)而表現(xiàn)之。

　　(3)缺乏典型體征：極少出現(xiàn)典型肺炎的語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音等肺實(shí)表體征。可出現(xiàn)脈速、呼吸快、呼吸音減弱、肺底部可聞及濕羅音，但易于與并存的慢性支氣管炎、心衰等相混淆。

　　(4)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不典型：1)基礎(chǔ)疾病多，易發(fā)生多臟器功能衰弱。2)并發(fā)癥多而重：老年肺炎易發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、呼吸衰竭、低蛋白血癥、心律失常及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡率高。